جراحة العظام و المفاصل في ألمانيا
جراحة العظام، فرايبورغ، ألمانيا، مطبب الأرجل، الكاحل، تآكل المفاصل (أوالفصال العظمى)، مفصل الاصطناعى للكاحل، دعامة للكاحل، مطبب الأرجل، جراحة العظام، عيادة جراحة العظام، جراحة الحوادث،
دعامة مفصل الكاحل: العملية والمتانة

علاج تأكل مفصل الكاحل بالحفاظ على المفصل

الشكل 1: تأكل في مفصل الكاحل يعني دائما أنه يتم فقدان طبقة الغضروف في مفصل الكاحل. أسباب فقدان طبقة الغضروف يرجع في كثير من الأحيان إلى اختلال في عظم الكاحل (الكاحل). هذه يعطي أيضا عدد من خيارات العلاج ثابتة للحفاظ على المفصل. أو تأكل مفصل الكاحلالشكل 1: تأكل في مفصل الكاحل يعني دائما أنه يتم فقدان طبقة الغضروف في مفصل الكاحل. أسباب فقدان طبقة الغضروف يرجع في كثير من الأحيان إلى اختلال في عظم الكاحل (الكاحل). هذه يعطي أيضا عدد من خيارات العلاج ثابتة للحفاظ على المفصل.أو تأكل مفصل الكاحل

المعالجة بالمحافظة على المفصل عند تأكل مفصل الكاحل

التهاب مفصل الكاحل ـ تأكل مفصل الكاحل ـ يصيب غالبا المرضى صغار السن. مفصل الكاحل هو في الواقع أقل عرضة لتأكل العظام من مفصل الورك أو الركبة. ولذلك فأن تأكل مفصل الكاحل يظهر في الغالب لاسباب ملموسة، كالحوادث فقط 5٪ - 10٪ من تأكل مفصل الكاحل تحدث كالتهابات اساسية في مفصل الكاحل ،اي دون سبب ملموس

كيف يشعر المصاب بتأكل مفصل الكاحل؟

يشعر المصاب بتأكل مفصل الكاحل بأنه يحتاج بعد الجلوس او الراحة الى ان يرجع للمشي من جديد. يكون المفصل "متصدئ" و غالبا مايكون متورم. لا يمكن تحمل الأعباء الزائدة بشكل جيد: شعور بالم في الكاحل وتورم لعده أيام بعد بذل جهد بدني عند الاصابة بتأكل مفصل الكاحل يقل مستوى التمتع بالصحةبسبب تأكل مفصل الكاحل بأزدياد الم مفصل الكاحل عند المشي وتصبح الحركات المرتبطة بعبء الصدامات، مثل الركض أو لعب التنس أمرمستحيل تماما. ويصير مفصل الكاحل مؤلم ومتصلب. وايضا تأكل مفصل الكاحل العلوى هو احد الأمراض الشائعة. في المرحلة النهائية من تأكل مفصل الكاحل يصير مفصل الكاحل مؤلم ومتصلب. ثم يتم استبداله عن طريق مفصل الكاحل الاصطناعي أويتم تشديده عن طريق ايثاق مفصلي. وبالتالي، فإن المصابتأكل مفصل الكاحل يظل قادرا على الحركة اليومية.

السبب: وضعية خطأ او نتيجة إصابة

تنشأ امراض التأكل(المفصلي) في مفصل الكاحل العلوي والسفلي ـ بخلاف مفصل الورك والركبة ـ كنتيجة لاصابة مبكرة في مفصل الكاحل.

ومن ثم نحو 90٪ من حالات التأكل في مفصل الكاحل هي نتيجة اصابة، أي تأكل مفصل كاحل ثانوي. في المقالة التالية سوف نعرض الأسباب الرئيسية ليأكل مفصل الكاحل.

في المقالة التالية سوف نعرض الأسباب الرئيسية ليأكل مفصل الكاحل. كذلك نريد تقديم المعالجات، التي يمكن بواسطتها وقف تأكل المفصل او ابطائه بقوة. الهدف: لتجنب فقدان التمتع بالصحة. بعلاج أضرار الحادث يمكننا غالبا اتخاذ إجراءات علاج تأكل مفصل الكاحل بالحفاظ على مفصل.

استبدال الغضاريف ذو التقنية الحديثة يمكن أن يشفي تلف الغضاريف في بدايته وايقاف تأكل المفصل. وقد أصبح علاج تجديد الغضاريف في ظروف معينة وسيلة موثوق بها

:الفحصتأكل مفصل الكاحل:

  • غضروف: الغضروف هو طبقة انزلاق بين مفصل الأربطة العظمية
  • نسيج العظام تحت الغضروف
  • لأربطة والأوتار التي تحرك المفصل
  • محور التحميل وضعية خطأ في عظام القدم (خاصة الكاحل، الِعظم العقبي، نقر الكاحل
  • لغشاء الزليلي (الغشاء الزليلي الذي يشكل السائل الزليلي)
  • الفراغ المفصلي

المصطلح تأكل المفصلهو مصطلح شامل لمظاهر تأكل المفاصل.

وعلى غرار مصطلح "آلام في البطن" الذي لا يتحدث عن سبب الألم، كذلك لا يخبر "تأكل مفصل الكاحل" عن السبب المحدد لمرض المفصل. غالبا ما ينجح الطبيب في ايجاد سبب الالم. هذا هو على سبيل المثال، جسم مفصل عاري وضعية خطأ في المحور, و،اصابة الاربطة.

الاسباب الكامنة خلف تأكل مفصل الكاحل قد تكون مختلفة تماما. هذه الأسباب المختلفة معا، ومسار المرض هي المرحلة النهائية فقط: لتأكل المفصل في مفصل الكاحل عن طريق تضائل أو تلاشي طبقة الغضروف على سطح المفص

من يصاب بتأكل مفصل الكاحل؟

ما هي نسبة تأثيرالحوادث الرياضية على مفصل الكاحل؟
  • الكرة الطائرة%40
  • كرة السلة %39
  • كرة القدم%36
  • الترامبولين %31
  • الجري/ الركض%30

يحدث تأكل مفصل الكاحل بشكل نادر نسبيا، مقارنة بتأكل مفصلي الورك والركبة. المصابين الشباب بتأكل مفصل الكاحل نسبتهم أعلى من المصابين بأمراض تأكل المفاصل الأخرى. وعادة ما يكون السبب صدمة،يعني ناجمة عن وقوع حادث. وهذا يؤدي إلى اختلال تحرك شائد لمفصل الكاحل، و ينجم عنه تأكل مفصلي. ولذ فأن العلاج يكون عن طريق الجراحة العظمية و جراحة الحوادث. التحليل الدقيق للخلل واعادة اعمار محور العبء هو دائما أساس العلاج بالحفاظ على مفصل الكاحل. يمكننا فقط أن نعالج الاعراض بدون تحليل دقيق للظروف التي ادت الى نشؤ تأكل مفصل الكاحل ، أي تخفيف الم الالتهاب.

التهاب المفاصل في الكاحل - علم التشريحالشكل رقم 2 ثلاثة عظام تشكل مفصل الكاحل: من فوق تكون قصبة الساق (تيبيا) وعظمة الشظية(فيبولا)وحدة واحدة. ويتم ربطهم مع بعض عن طريق الرباط الأمامي الظنبوبي الشظوي. جنبا إلى جنب مع الكاحل يكونان مفصل متضامن لمفصل الكاحل(شوكة مفصل الكاحل). من أسفل يلعب الكاحل(عظم الكاحل) دورا رئيسيا: انه يأخذ وزن الجسم بأكمله ويحوله خلال المشي والجري الى عظام القدم. ويغطي الغضروف كلا من الكاحل والسطوح المفصلية للكاحل والساق. وضعية خطأ في عظم الكاحل (الكاحل) يزيد من مخاطر الاصابة في تأكل مفصل الكاحل. ايضا استقرار مفصل الكاحل مهم جدا. © Viewmedica

يكون تأكل مفصل الكاحل غالبا نتيجة الإصابات

أسباب تأكل العظام في الكاحل

  • ختلالات في مفصل الكاحل بعد تمزق الأربطة
  • إصابات العظام والغضاريف بعد تمزق الاربط
  • لحمولة الزائدة على الكاحل عن طريق الرياضة أو زيادة الوزن
  • حركة قليلة للغاية
  • ختلالات واضطرابات في محور الساق ناتجة عن تشوهات القدم (الأقدام المضربية، أقدام مسطحة).
  • وضعية خطأ بعد وقوع حادث
  • التهاب (الروماتيزم)
  • سباب عصبية، على سبيل المثال، اعتلال الأعصاب المتعدد ، أو الآفات العصبية
  • أسباب ناتجة عن عملية التمثيل الغذائي: النقرس، داء ترسب الأصبغة الدموية وداء السكري

تعرض مفصل الكاحل العلوي غالبا بعد الحادث لمرض تأكل المفصل. وتشمل الأضرار أضرار الأربطةرباط مفصل الكاحل العلوي بعد اصابته بالتواء كذلك ضرر المفصل بعد كسور في الكاحل. قد تنشأ أيضا عندما تلتئم الكسور في الكاحل في وضع خطأ. وينتج عن ذلك تحميل خاطئ متواصل على الغضروف في الكاحل. لا تنشأ معظم هذه الاضرار إلا بِعد مرور السنوات.

بالإضافة إلى الأسباب المكتسبة،هناك أيضا أسباب خاصة بتأكل مفصل الكاحل نفسه. الأقدام المضربية الخلقية، أقدام مسطحة أو ارتفاع مشط القدم.

تأكل مفصل الكاحل بعد تمزق الرباط الخارجي لمفصل الكاحل

الشكل 3 عند الشكوى من مفصل الكاحل نقوم في البداية بأجراء هذا الاختبار لفحص عدم الاستقرار تناوبي. عندما يكون الرباط الخارجي عديم الاستقرار يبتعد عظم الكاحل كثيرا عن مفصل الكاحل ويتم تحميله بشكل خاطئ. في كثير من الحالات لايتم إجراء هذا الاختبار بعد تمزق الرباط الخارجي، وذلك لفحص نجاح العلاج التقليديالشكل 3 عند الشكوى من مفصل الكاحل نقوم في البداية بأجراء هذا الاختبار لفحص عدم الاستقرار تناوبي. عندما يكون الرباط الخارجي عديم الاستقرار يبتعد عظم الكاحل كثيرا عن مفصل الكاحل ويتم تحميله بشكل خاطئ. في كثير من الحالات لايتم إجراء هذا الاختبار بعد تمزق الرباط الخارجي، وذلك لفحص نجاح العلاج التقليدي © www.joint-surgeon.com

يتم علاج تصدع الرباط الخارجي في مفصل الكاحل اليوم ـ لصحتها ـ غالبا عن طريق وضعية الراحة مع مقومة عظام. لا تكفي وضعية الراحة لنسبة 20٪ تقريبا من المرضى. ويظل عدم استقرار الرباط قائما. خصوصا فيما يتعلق بالرباط الخارجي يؤدي ذلك الى "عدم استقرار تناوبي" في عظم الكاحل،الذي يؤدي على الاخص لدي المرضى ذوي العبء الرياضي والحرفي العالي الى تأكل مفصل الكاحل. يجب إجراء هذا التشخيص سنوات أو حتى عقود طويلة قبل حدوث تأكل مفصل الكاحل، حتى يكون له فائدة. ولكن ايضا لمرضى تأكل المفصل يعتبر هذا الاختبار حجر بناء مهم في التشخيص.

ي معظم الحالات لايلزم حتى معالجة عدم ألاستقرار هذا جراحيا. و تكون طريقة العلاج الفيزيائي وتمارين خاصة من مدرسة علاج مفصل الكاحل قادرة على تعويض عدم الاستقرار من جديد. في حالات قليلة تحتاج حالة عدم الاستقرار هذه لجراحة. للآسف يسقط عن طريق المعالجة الطبيعية العالية الدرجة لتصدع الرباط الخارجي الفحص اللاحق للتحقق من مثل حالات عدم الاستقرار المتجددة هذه في خلال زمن،يكون التدخل العلاجي فيه ممكنا.

الدور المركزي للأربطة لوظيفة التالوس(عظم الكاحل)

الصور التالية تظهر موضوعيا التالوس(عظم الكاحل). المشهد من الأعلى قصبة الساق(تابيا) التي تساهم في بناء المفاصل و عظم الشظية(فيبولا) تم تلوينها بالاصفر. يأخذ عظم الكاحل وزن جسم الانسان بكامله عند المشي. ولكنه لايتم تثبيت عظم الكاحل نفسه عن طريق اى عضلة في موضعه مباشرة. تقوم الأربطة فقط بحفظ موضع التالوس فقط موضع الأربطة والمفاصل المحيطة تعرف نشؤ وكيفية سلوك عظم الكاحل المركزي. ونحن نولي عند فحص تأكل مفصل الكاحل هذه الصلة العناية القصوى. البنفسجي: عظم الكاحل; اصفر شمالا: عظم الشظية; اصفر يمينا: عظم الساق

شكل5موضع التالوس(بنفسجي:عظم الكاحل،اصفر:عظم الشظية و الساق)يتم تحديدها اضافة عن طريق أربطة مفصل الكاحل المحيطةشكل5موضع التالوس(بنفسجي:عظم الكاحل،اصفر:عظم الشظية و الساق)يتم تحديدها اضافة عن طريق أربطة مفصل الكاحل المحيطة الشكل 6 يؤدي تمزق الرباط الخارجي الى زعزعة التالوس(عظم الكاحل) ويظهر بالتالي نتوء عالي على التالوس (عظم الكاحل) الخارجي(الواقع خارجيا). بنفسجي:عظم الكاحل،اصفر:عظم الشظية وعظم الساق) الشكل 6 يؤدي تمزق الرباط الخارجي الى زعزعة التالوس(عظم الكاحل) ويظهر بالتالي نتوء عالي على التالوس (عظم الكاحل) الخارجي(الواقع خارجيا). بنفسجي:عظم الكاحل،اصفر:عظم الشظية وعظم الساق)
شكل 7يؤدي تمزق الرباط الخارجي الى زعزعة التالوس(عظم الكاحل) ويظهر بالتالي نتوء عالي على التالوس الخارجي المتوسط. بنفسجي:عظم الكاحل،اصفر:عظم الشظية وعظم الساق)شكل 7يؤدي تمزق الرباط الخارجي الى زعزعة التالوس(عظم الكاحل) ويظهر بالتالي نتوء عالي على التالوس الخارجي المتوسط. بنفسجي:عظم الكاحل،اصفر:عظم الشظية وعظم الساق) شكل 8 تمزق في الأربطة الداخلية والخارجية في وقت واحد يغير ميكانيكية عظم الكاحل الطبيعية (تالوس) بشكل قويشكل 8 تمزق في الأربطة الداخلية والخارجية في وقت واحد يغير ميكانيكية عظم الكاحل الطبيعية (تالوس) بشكل قوي

مراحل ومورفولوجية تأكل مفصل الكاحل

ماذا يؤدي عدم استقرار الرباط الى تأكل العظام؟
لأربطة والاوتار المرتخية تؤدي الى عدم تحرك مفصل الكاحل بصورة صحيحة. لا تأخذ عظام المفصل الوضعية الأمثل على بعضها البعض. فيزداد العبء على الغضروف ويتأكل في بعض المواضع. ويتم فقدان الغضروف. يزداد الخلل عند فقدان فجوة المفصل: وتنشأ دائرة مفرغة.

كما هو الحال في المفاصل الأخرى يؤدي التأكل الى تهدم الغضروف وبالتالي الى تضييق فتحة المفصل. ما يسمى بفجوة المفصل هي طبقة غضروفية غير مرئية في الصورة الشعاعية. وكلما ظهرت هذه بوضوح، كلما كبرت المسافة بين العظام المكونة للمفاصل في مفصل الكاحل. وتكون فجوة المفصل.

عند تقلص فجوة المفصل عن طريق احتكاك الغضروف وتأكل المفصل،ينتج عن ذلك عبء زائد على العظام المجاورة واحتكاك غضروف متزايد.

وظيفة غضروف المفصل في امتصاص الصدمات على مفصل الكاحل يتم فقدانها بشكل تدريجي. والنتيجة هي التهابات مع تورم في الكاحل.

على حواف الكاحل، حيث يتم احتكاك العظام مع بعضها البعض بعد زيادة ضيق في فجوة المفصل ينتج عن ذلك بناء مفرط عظامي (نابتة عظامية او اوستيوفيتن) في مفصل الكاحل. هذه النابتة العظامية هي نتيجة تضررالغضروف و تمهد للأنتقال الى تأكل مفصل الكاحل

لوضعية الخاطئة كسبب لتأكل مفصل الكاحل

اليسار: السطوح المفصلية لمفصل الكاحل لم تعد متطابقة وعظم الكاحل السفلي يتحمل العبء في القسم الداخلي المتوسط نتيجة للوضعية المنحرفة. وهناك يمكن ان تؤدي زيادة العبء الى نشؤ تأكل مفصل الكاحل. شكل لشكل 9 وتكون الوضعيية الخطأ في مفصل الكاحل مرئية أيضا من الخارج. المخطط بالأصفر يبين التغيير في اتجاه سحب وتر العرقوب. و يقوي الوتر الاقوى في جسم الانسان الوضعية الخطأ عن طريق الانحراف عن محور التحميل الثابت. شكل لشكل 10وتكون الوضعيية الخطأ في مفصل الكاحل مرئية أيضا من الخارج. المخطط بالأصفر يبين التغيير في اتجاه سحب وتر العرقوب. و يقوي الوتر الاقوى في جسم الانسان الوضعية الخطأ عن طريق الانحراف عن محور التحميل الثابت. شكل لشكل 11
وسط: 9 السطوح المفصلية لمفصل الكاحل لم تعد متطابقة وعظم الكاحل السفلي يتحمل العبء في القسم الداخلي المتوسط نتيجة للوضعية المنحرفة. وهناك يمكن ان تؤدي زيادة العبء الى نشؤ تأكل مفصل الكاحل. شكل
وسط: 10 وتكون الوضعيية الخطأ في مفصل الكاحل مرئية أيضا من الخارج. المخطط بالأصفر يبين التغيير في اتجاه سحب وتر العرقوب. و يقوي الوتر الاقوى في جسم الانسان الوضعية الخطأ عن طريق الانحراف عن محور التحميل الثابت. شك
شكل 11يمين:  المخطط بالاحمرهو محور مفصل الكاحل العادي. هناك عدة أسباب يمكن أن تؤدي إلى الانحراف، التي قد تسبب عن طريق وضعية الخطأ الى تأكل مفصل الكاحل.
لماذا يندر حدوث تأكل مفصل الكاحل مقارنة بتأكل مفصل الركبة?
  • .لغضروف في الكاحل هو أكثر مقاومة للانزيمات المتلفة
  • لغضروف في الكاحل قادر على التجديده أكثر مما عليها الركبة.
  • التالوس يتناسب تماما في شوكة مفصل الكاحل: المفاصل ذات الانسجام الاعلى مع المفاصل المشتركة هى اكثر مقاومة للتأكل المفصلي. العلاج التقليدي (الغير جراحي) ل تأكل مفصل الكاحل يحاول، تأخير مسار المرض. وعادة ما تهدف هذه المعالجة إلى زيادة الاستقرار المفصل. العلاج الفيزيائي، وخاصة مدرسة علاج الكاحل الخاصة يمكن أن تحسن تحرك مفصل الكاحل عن طريق تدريب العضلات وتحسين التنسيق. ويمكن للعلاج الفيزيائي أيضا تحسين تجديد الغضروف بعد الضرر الغضروفي.

وسيلة فعالة جدا أيضا هي استخدام احذية طبية. عن طريق زيادة الحافة الخارجية او الداخلية او عن طريق الحشوة الداخلية يمكن تحسين مسارات الحركة و اعادة المفصل لموقِعه المثالي اعتمادا على سبب التشخيص يمكن ان تساعد عمليات مختلفة على ابطاء المسار او معالجة الاضرار.

مراحل تأكل الغضروف عند تأكل مفصل الكاحل

تغييرات الغضروف عند تأكل مفصل الكاحل
  • درجة 0: غضروف سليم قابل للانزلاق
  • درجة 1: الغضروف اللين، واضطرابات بنية الغضروف
  • درجة 2:  اضطراب معتدل في النسيج الضام في الغضروف
  • درجة 3:درجة 3: تصدعات في سطح الغضروف، تخشن.
  • 4 درجة: درجة لم يعد يغطي العظم"غضروف اصلع".

تأكل مفصل الكاحل العلوي ينشئ عن مرضيدوم لسنوات طويلة في البداية تظهر دائما إصابة في الغضروف المفصلي. بعد هذا الضرر الأولي في الغضروف المفصلي يكون الشعور بالعبء جزئيا.

هذا يكون سطحه خشن مقارنة بغضروف سليم ويؤدي بذلك الى احتكاك غضروفي متزايد. ويتغير لون غضروف المفصل من ابيض الى الاصفر.

في البداية،يتم ملاحظة تحمل العبء المحدود هذه عند ثقل العبء (الرياضة الاحتكاكية، كرة القدم، تنس). بعدها يمكن ان تؤدي ايضا الاعباء اليومية العادية الى احتكاك غضروفي متزايد.

لتخشن او تكسر سطح الغضروف تماما يزيد الاحتكاك بشدة. مع مرور الوقت، بالإضافة إلى فقدان وظيفة الانزلاق، يتم فقدان وظيفة امتصاص الصدمات من الغضروف في الكاحل.

جسيمات المتآكلة من الغضروف تزيد من التأكل لان الغضروف المتضرر يتضرر اكثر عن طريق استجابة التهابية.  وينتج عن ذلك عبء متزايد على العظام المجاورة، لان امتصاص الصدمات عن طريق الغضروف يقل. وعن طريق ذلك يتم تكوين النبتات العظامية (اوستيوفيتن) في مفصل الكاحل، التي تحد بشكل متزايد من امكانية حركة المفصل.

تصنيف: تأكل مفصل الكاحل الاساسي والثانوي

يمكن التمييز بين اسباب تأكل مفصل الكاحل:

  • تأكل مفصل الكاحل الاساسي (تأكل المفصل الأساسي تأكل مفصل الكاحل الاساسي (تأكل المفصل الأساسي OSG)
  • تأكل مفصل الكاحل الثانوي( تأكل المفصل الثانوي OSG)

تصنيف حسب أسباب تأكل مفصل الكاحل

  • تأكل مفصل الكاحل الناجم عن حادث
  • تأكل مفصل الكاحل الناشئ عن الروماتيزم
  • تأكل مفصل الكاحل المرتبط بعدوى
  • تأكل مفصل الكاحل الناتج عن شلل

يما يتعلق تأكل مفصل الكاحل الاساسي فأن السبب غير واضح. فهو ينشئ تلقائيا دون مسبب او سبب واضح مع ذلك فأن تأكل مفصل الكاحل الاساسي هو نادرا جدا. اسباب تأكل مفصل الكاحل الاساسي لم يتم توضيحها تماما. وقد يتعلق الامر هنا ايضا بتأثير صدمة مرتبط بآفات غضروفية.

أكثر شيوعا ِما هو الحال عليه في المفاصل الكبيرة الأخرى (الركبة والورك)يوجد لتأكل مفصل الكاحل سبب ملموس.  هناك اسباب مختلفة لتأكل مفصل الكاحل الثانوي. ممكن أن تكون هناك اسباب مختلفة في الغالب يسبق الاصابة وقوع حادث(صدمة).

التشخيص السريري لتأكل مفصل الكاحل: الاستشارة الطبية والفحص

أعراض تأكل مفصل الكاحل

  • لالام المبدئية(سخونة المفصل)
  • ألم راحة في الصباح.
  • التعب السريع عند العبء
  • تقليل مسافة السير (ألم الإجهاد
  • صوات احتكاك
  • اضطرابات الحركة (اصطدام)
  • زيادة التصلب
  • ورم والتهاب
  • خطأ في وضعية المفص
  • نسداد المفصل بسبب انحباس خلايا الأنسجة اللينة والغضاريف والعظام في المفصل.
  • لألم عند المشي على أرض أوسطح غير مستوي

عند مراجعة الطبيب يتم ذكر ألام مفصل الكاحل و االتورمات الشديدة كسبب لمراجعة الطبيب في الغالب عندما يظهر الألم بزيادة عبء، أي مباشرة بعد التمرين أو بعد التجول، فذلك يعد مؤشرا لمرحلة مبكرة من تأكل مفصل الكاحل. ألم الراحة والألم المستمر في الكاحل تلفت نظرالطبيب إلى مرحلة متقدمة في الاصابة.

دليل اخر على تأكل مفصل الكاحل هو  سرعة التعب عند بذل الجهد.

ظهرعلى المصابين بتأكل مفصل الكاحل اول الامر الام عرضية في الكاحل،بعد ان يتم تحميل القدم عبء زائد. أعراض مفصل الكاحل تصبحبمسار المرض اكثر وتقل القابلية على تحمل العبء. تقل قابلية مفصل الكاحل النموذجية للحركة و ذلك نتيجة التهابات كبسولة المفصل المتكررة واراحة القدم بسبب الالم تؤدي الى عرج تخفيف عبء.

الشكاوي لها أنواع مختلفة ترجع لحجم الضرر في مفصل الكاحل. شكاوي مفصل الكاحل المعروفة في المراحل الأولية هي الألم في بعض الأحيان أو التعب في الكاحل.

الألم الصباحيالالم في البدايةأو ألم في الكاحل بعد فترات راحة طويلة هي مشهورة نسبيا. بعد مسار لاحق لتأكل المفصل يظهر الالم في مفصل الكاحل بعد بذل الجهد او كالالم الراحة التي تظهر في الليل.

بسبب الشكاوي في مفصل الكاحل يقل التمتع بالصحة لدى المصابين.

وتقصرمسافة السير كما تقل القدرة على بذل الجهد في الرياضة. وتقل المشاركة في الأعمال اليومية و الاعتيادية بسبب تأكل مفصل الكاحل بوضوح ويؤدي تقييد حركة مفصل الكاحل ووضعية الراحة الى التعبير عن شكاوي مصدرها داخل القدم اوالى اسفل الورك.

فحص محور الساق ومحور الكاحل

ثني القدم:
وضعية خطأ لمؤخرة القدم، أي الكعب.
الرجل المسطحة:
ويرتبط ثني القدم أيضا بدوران الكعب الى الخارج. بالإضافة إلى ذلك، ينتج في جذر القدم دوران خارجي للمحور الطولي للقدم على طول الخط الفاصل بين الكاحل وعظم الكعب. ويميل العقب الى الخارج كذلك كردة فعل على الوضعية الخاطئة.

فحص الطبيب في الفحص السريري محور الساق من الأمام والخلف.

لاختلالات في مفصل الكاحل مهمة جدا: الاختلالات في العقب مهمة جدا.

وبالمثل، يتم فحص وضع قوس القدم. ويمكن ان يتلازم مع القدم المسطحة دوران العقب الى الخارج(مايسمى وضع فالجوس لمؤخرة القدم). الوضعية الخلقية الخطأ او الناتجة عن حادث يمكن ان يساعد على الاصابة في تأكل مفصل الكاحل. ولذلك فإن الطبيب يسأل خلال المراجِعة عن حوادث أو ألم في القدم في الماضي.

يظهر الفحص بالأشعة السينية فجوة المفصل، مشاكل في محور الساق، اختلالات

شكل 13: صورة شِعاعية لتأكل مفصل الكاحل(جانبية). الفجوة بين مفصل الكاحل وعظم الكاحل لم تعد مرئية. الطبقة الغضروفية متأكلة تماما.شكل 13: صورة شِعاعية لتأكل مفصل الكاحل(جانبية). الفجوة بين مفصل الكاحل وعظم الكاحل لم تعد مرئية. الطبقة الغضروفية متأكلة تماما.

تم تشخيص تأكل مفصل الكاحل بالتصوير الشعاعي ببذل جهد على القدم فهو يساعد كثيرا. تقييم التأكل في مفصل الكاحل بالرجوع للصور التي تم أخذها دون اجهاد القدم يكون غير متكامل. هذه الصور توضح علاقات المحور وتوزيع تلف الغضروف في مفصل الكاحل وتقدم في نفس الوقت معلومات عن سبب التأكل.

الفحص بالأشعة السينية لمحور الكاحل ومحور الساق

لتقييم دور الوضعية الخطأ في مؤخرة القدم فأن ما يدعى بصورة سالسمان  يكون مفيد فهي تصور وضع الكعب وبالتالي فأن المعلومات عن دور وضع مؤخرة القدم في نشؤ تأكل مفصل الكاحل ممكنا.

شكل 14: تسبب الوضعية الخطأ في مفصل الكاحل الشوكي حركة زائدة في مفصل الكاحل. وتشير الأسهم إلى عدم التوافق بين عظم الساق (تيبيا) والشظية (فيبولا)بعد تمزق الأربطة. شكل 14: تسبب الوضعية الخطأ في مفصل الكاحل الشوكي حركة زائدة في مفصل الكاحل. وتشير الأسهم إلى عدم التوافق بين عظم الساق (تيبيا) والشظية (فيبولا)بعد تمزق الأربطة.

وعلاوة على ذلك، يتم عمل صور بوضعية القدم تحت العبء، للحكم على درجة التأكل المرافقة الموجودة في المفاصل المجاورة لمفصل الكاحل. هنا يلعب وضع قوس القدم دورا كبيرا: نرى في كل من تسطح قوس القدم في القدم المسطحة والتغيير العكسي في القدم الجوفي عواقب لسلامة مفصل الكاحل العلوي.

صور كاملة للساق للحكم على كامل محور القدم وتأثيره على مفصل الكاحل ليست ضرورية ومفيدة فقط قبل عملية التغيير او عملية الطرف الصناعي.

كيف يمكن للطبيب التعرف على تأكل مفصل الكاحل في صورة الاشعة؟

Defective position of the talar mortise resulting in an increased gap between the talus and tibia. The arrows show the missing congruency between the bones of the joint. Left untreated, this defective position of the talar mortise can result in arthritis of the ankle.شكل 15: الوضعية الخطأ في شوكة مفصل الكاحل يؤدي إلى تباعد المسافة بين الكاحل والساق. الأسهم تشير إلى عدم التوافق بين عظم الساق بين أشكال المفاصل عدم معالجة هذه الوضعية الخطأ في شوكة مفصل الكاحل يمكن ان يؤدي الى التأكل في مفصل الكاحل.

العلامات المبكرة لتأكل مفصل الكاحل في الصورة الاشعة:

الضيق في فجوة مفصل الكاحل هي اشارة غير مباشرة لتلف الغضروف وبذلك اشارة مبكرة على مفصل الكاحل. ينجم عن الضرر الغضروفي ردة فعل لتنسيق العظام المجاورة لمفصل الكاحل. تكثيف العظام (مرض تصلب العظام) في مفصل الكاحل هو نتيجة تهدم الغضروف.

الصور فيتموجرافي الكمبيوتر يمكن ان تقدم تكملة مفيدة لتوضيح التأكلات المرافقة.

دراسة SPECTيمكن ان تعطي معلومات عن مسار تغيير العظام الناجم عن توزيع الحمل.

علامات تأكل مفصل الكاحل في صورة الأشعة السينية في مرحلته المتقدمة

فجوة المفصل لمفصل الكاحل تختفي بتزايد والعظم المجاور للمفصل يزداد بالتكثف بقوة الى منطقة حافة العظم بسبب الجهد المتزايد مع تكوين النبتات العظامية ما يسمى اوستيوفيتن. زيادة الضغط في العظم يمكن ان يؤدي في مسار المرض الى زوال العظام وتكوين ما يسمى بكيسة تحت الغضروف(جيودين). هذه هي تجاويف في العظام ناجمة عن موت العظام (تنخر العظم). كأخر علامة لتأكل مفصل الكاحل تتشوه المفاصل المشتركة، وذلك لتغير خطوط التحمل في المفصل.  غالبا ما ينتج في مفصل الكاحل العلوي تسطيح عظم الكاحل (الكاحل) وزيادة انزلاق العظ

غالبا ما ينتج في مفصل الكاحل العلوي تسطيح عظم الكاحل (الكاحل) وزيادة انزلاق العظم.  عن طريق هذه التغيرات تنتج تقييدات متزايدة، التي يمكن ان تؤثرعلاوة على المفاصل المجاورة

ليس الغرض من العلاج التقليدي لمفصل الكاحل تخفيف الألم فقط

لمبادئ العلاجية في تأكل مفصل الكاحل

  • تحسين عملية التمثيل الغذائي يعزز تجديد الغضاريف.
  • تحسين آليات الحماية الذاتية (استقبال الحس العميق) يمنع المزيد من ثني القدم و وقوع اصابات
  • تقوية العضلات يحسن التوجيه والاستقرار في الكاحل
  • تقويم محاور الساق يقلل من الاعباء المضرة بالغضروف
  • تصحيح الوضعية الخطأ في مؤخرة القدم يمنع التأكل من جانب واحد لطبقة الغضروف
  • علاج الألم والالتهاب يحسن مسار الالتهابات الضارة في الغضروف في حال تأكل في مفصل الكاحل

ولوية الأولى هي في تجنب العمل الجراحي لعلاج تأكل مفصل الكاحل. العلاج المقترحة يعتمد على درجة التأكل في مفصل الكاحل. والهدف من كل هذه الاجراءات هو إبطاء أو ايقاف مسار التأكل المفصلي.

لفهم آليات عمل العلاج التقليدي، علينا أن نرجع إلى الظروف التي تعرفنا عليها أنفا عن نشوء تأكل مفصل الكاحل. محور عملنا مع كل وسائل العلاج التقليدية المتوفرة ليس هو عمل "اي شئ" قد يساعد. وانما هو وعلى وجه التحديد التأثير على ميكانيكية نشوء التأكل المفصلي. لذلك يكون لأي طريقة علاج تقليدي معنى في نهج شامل للقكرة.

ومع ذلك، فإنه لا معنى للتمييز بين العلاج الجراحي و التقليدي. حيث يكون لكل شكل من أشكال العلاج هدف موجه يختلف عن الأخر: تحسين التطابق (التلائم) واستقرار مفصل الكاحل لإبطاء عملية تأكل المفاصل، أو الحد منها بشكل كامل.

ولذلك نريد ان نقدم لك كل الاجراءات التقليدية والجراحية الهادفة الى تثبيت مفصل الكاحل،وفي نفس الوقت توضيح الفوائد الملموسة في إطار استراتيجية معالجة شاملة لتأكل مفصل الكاحل بشكل كبير.

فهكذا يصبح واضحا، اننا ملزمين بأيجاد نهج علاج يتلأم مع مرحلة الاصابة بتأكل مفصل الكاحل بالنظر للظروف الخاصة بكم. و لا يمكنك الوصول الى مفصل كاحل ثابت وخالي من الالم باستخدام وسائل جراحية الا بتوجيه اسلوب حياتك و على المدى الطويل نحو مبادئ مدرسة معالجة مفصل الكاحل.

كما يجب فهم هذه المبادئ، التي يبقى بموجبها مفصل الكاحل محافظأ عى الصحة او نتيجة بذل جهد بوضعية خاطئة قد يظهر تأكل مفصلي.

هذا السبب طورنا لمرضانا وسيلة سهلة لفهم مدرسة علاج الكاحل و التي يمكن التمرن عليها في المصحة الخاصة بالمفاصل عن طريق العلاج الفيزيائي.

مثال تمرين طاولة التوازن:

الهدف من هذا التمرين: تحسين التنسيق وردود الفعل الواقية في مفصل الكاحل

وضعية البداية: الوقوف بمستوى الورك على متن دائرة المعالجة (لوحة التوازن)

التنفيذ:. اعمل على الحفاظ على توازنك داخل الدائرة

TherapiekreiselTherapiekreiselTherapiekreisel

شكل 17: تمرين مفصل الكاحل على لوحة التوازن المزيد من التمارين توجد على موقعنا على الانترنت

يرجى ملاحظة أن اجراء التمارين عند الاصابة بعدم استقرار مفصل الكاحل،الالم في مفصل الكاحل والتهاب مفصل الكاحل يتم اولا بعد فحص طبي اولي شامل و تشخيص طبي و توصية اخصائي المعالج الفيزيائي لدينا. يجب علينا التأكد من أن التمارين تناسب واقعية وضعك الصحي. يتم اطلاعك على التمارين الأكثر ملائمة لك بواسطة اخصائي العلاج الفيزيائي.

© 2014 Dr. Thomas Schneider, www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

العلاج التقليدي

اجراءات تقليدية
  • الحذاء المعد خصيصا
  • معالجة الالتهاب دوائيا للحفاظ على الغضروف
  • فارجوس/فالجوس ـ العضو الاصطناعي لتخفيف العبء
  • تمارين بناء العضلات
  • لوخز بالإبر
  • العلاج الفيزيائي
  • علاج فيزيائي

بالإضافة إلى ذلك، تمكن المعالجة بأستخدام ادوية مسكنات الألم تقلل الالتهاب،المسماة (مثل ديكلوفيناك). تناول مسكنات الألم ومضادات الالتهاب. ولكن ليس يوميا دون نقد. ليس في الصباح بصورة منتظمة ولكن حاول أن تتناولها عند بداية الشكوى في اليوم.

الاضافة الى ذلك يتم تقديم العلاج الفيزيائي ووصف حذاء طبي(مثل دورة نعل داخلي،حذاء مفصلي). ونحن نحاول أيضا ابطاء تأكل الغضروف عن طريق حقن مكونات تعيد بناء الغضروف. و ينصح بذلك خصوصا في المراحل المبكرة من التأكل المفصلي: نحاول حقن المصل في المكان الأمثل في الكاحل بمساعدة الموجات فوق الصوتية للحصول على أفضل النتائج.

بعد استنفاد الإجراءات التقليدية، يمكن الاستعانة بالعمل الجراحي في إذا لم يتم التوصل إلى النتائج المرجوة منه. في معظم الحالات، تكفي اساليب المعالجة التقليدية لمعالجة تأكل مفصل الكاحل.

لكن في حالة حدوث المزيد من المضاعفات في مفصل الكاحل يجب التخطيط للعمل الجراحي. ولكن حتى بعد اجراء عمل جراحي ناجح، لا يمكن علاج مفصل الكاحل إلا عن طريق علاج تقليدي لاحق على المدى الطويل.

و تبقى مدرسة علاج مفصل الكاحل الفيزيائية ضرورية حتى بعد نجاح عملية مفصل الكاحل.

مفصل الكاحل بين ثني ومد تحت العبء

هدف التمرين:تحسين المرونة والقوة في مفصل الكاحل

وسائل المساعدة: لا توجد

وسائل المساعدة: لا توجد

وضعية البداية: :أثناء الجلوس في الكرسي، اتصال القدم مع الأرض

Extend your ankleAnkle flat on the floorFlex your ankle
شكل 18: تمارين بسيطة لتقوية الكاحل ا لمزيد من التمارين في حال عدم الاستقرار المزمن في الكاحل على
https://fuss-sprunggelenk-akademie.de

مدرسة العلاج الفيزيائي للكاحل

لاحظنا وجودعدم استقرار مزمن في الكاحل لدى 20٪ من المرضى بعد اصابة في الاربطة خصوصا عند الرياضيين يمكن أن يكون لها عواقب، وذلك لأن الميل الى الإصابة يرتفع على الدوام. يكون الخطر أكبر في ثني القدم بعد حالة عدم استقرار الرباط. حتى مجرد زيادة مجال حركة المفصل، يعني قلة الانسجام في سطح المفصل يمكن ان يؤدي الى تأكل مفصل الكاحل. غالباً ما ينجم عن الاصابات تأكل مفصل الكاحل. يمكن عادة بواسطة تمرين معين من مدرسة العلاج الوقائي الانفعالي منع المزيد من الالتواء. بالإضافة إلى " طاولة التوازن" (انظر أعلاه) هناك عدد من التمارين، التي تقوي العضلات المثبتة وتعزز الوعي الذاتي وتجعل مفصل الكاحل أكثر استقرارا على المدى البعيد. تساعد هذه التمارين على تثبيت مفصل الكاحل حتى بعد اجراء عملية رباط اصطناعي او إعمار الرباط جراحيا

اعداد الحذاء و الحشوة الداخلية للنعل عند تأكل مفصل الكاحل

الاحذية الطبية الحشوة الداخلية للنعل تحسن اسلوب دوران مفصل الكاحل. يمكن تعديل الوضعية الخاطئة مثلا عن طريق حافة الحذاء الخارجية. بذلك يمكن للحشوة الداخلية والاحذية الطبية تخفيف الالم في مفصل الكاحل ووقف مسار المرض بالاضافة الى ذلك يمكن دعم مفصل الكاحل خارجيا بواسطة جبيرة حذاء. على الاخص في المرحلة الاولى من تأكل مفصل الكاحل يمكن للمساعدات الطبية التكنكية ان تقلل الم الالتهاب بصورة ملحوظة وتحسين الحركة العامة في مفصل الكاحل.

المعالجة الجراحية عند تأكل مفصل الكاحل

شكل 19: اختلال وضع الكعب(وضع اكس او الثني داخليا)هو وضع خطأ تقليدي لمفصل الكاحل ويمكن ان يؤدي الى تأكل مفصل الكاحل.شكل 19: اختلال وضع الكعب(وضع اكس او الثني داخليا)هو وضع خطأ تقليدي لمفصل الكاحل ويمكن ان يؤدي الى تأكل مفصل الكاحل.

كما في العلاج التقليدي تهدف ايضا المعالجة الجراحية الى تحسين استقرار مفصل الكاحل وذلك عن طريق معالجة تأكل مفصل الكاحل

في ذلك يتم إستخدام كل الوسائل الجراحية،التي يمكن ان تحسن الاداء الميكانيكي للمفصل عن طريق العضلات والاوتار. كما عرفنا سلفا،يتم تعزيز تأكل مفصل الكاحل عن طريق إنحرافات محور القدم او وضعية خطأ في مفصل الكاحل.

التصحيحات،التي تهدف الى إعادة محور مفصل الكاحل الى ماكان عليه او إزالة وضع غير متماثل لعظم الكاحل في شوكة عظم الكاحل،هي لذلك تهدف اما للحفاظ على المفصل او على الاقل تأخير تأكل المفصل.

الطرق الجراحية لتأكل مفصل الكاحل

شكل 20: تأكل مفصل الكاحل في صورة الأشعة السينية.شكل 20: تأكل مفصل الكاحل في صورة الأشعة السينية.
  • مرحاض المفصل التنظيري لمفصل الكاحل:
    تحرير المفصل من اجسام المفصل الفضفاضة
  • تآكل المفاصل:إزالة اسطح الغضروف التالفة وتخشنات الغضروف.
  • ميكانيكا الكسر الدقيق في مفصل الكاحل: حفر العظم تحت الغضروف، والتي تسببت في الاستجابة للشفاء.
  • يمكن أن تكون زرع الغضروف في مفصل الكاحل: يمكن أن تكون زرع الغضروف في مفصل الكاحل زراعة خلايا الغضروف الذاتية، التي تم زرعها خارج المفصل.
  • تصحيح محور (العظم) من الجزء الأسفل من الساق أو كعب: عن طريق تصحيح عظمي أعلى أو أسفل مفصل الكاحل، يمكن تصحيح محور الساق و يتم التخلص من الاختلالات.
  • لأربطة الاصطناعية لمفصل الكاحل:لاصطناعيعن طريق ذلك يمكنك حفظ طريقة سيرك ومسار حركة مفصل الكاحل العاادية.
  • زرع مفصل الكاحل :لاصطناعيعن طريق ذلك يمكنك حفظ طريقة سيرك ومسار حركة مفصل الكاحل العاادية
  • صلب في الكاحل: صلب الكاحل يمكن تحت العبء اليومي المتزايد أن يساعد على تثبيت مفصل الكاحل.

هنا تأخذ معالجة تثبيت مفصل كاحل أصطناعي عند تأكل مفصل الكاحل، التى اعتبرت بالمقارنة كمعالجة معيارية، دورا مهما في العلاج.

تنظير مفصل الكاحل: المعالجة التقليدية عند تأكل مفصل الكاحل

تنظير مفصل الكاحل يمكنها ...

  • إعادة بناء الرباط
  • تثبيت الرابط الاصطناعي
  • علاج التهاب الغشاء الزليلي (الزليل)
  • زراعة الغضروف
  • العلاج الغضروف
  • علاج اعاقة الحركة ("الارتطام ") في مفصل الكاحل
  • إزالة الأجسام الفضفاضة ("اجسام فضفاضة
  • إزالة نتوءات العظام

العمل الجراحي المباشر الجراحي للبحث ومعالجة الدخيلة في حدها الأدنى لمفصل الكاحل تنظير الكاحل. في عملية ثقب المفتاح هذه يتم فقط وضع طبقات جلد صغيرة(تقريبا 1 س) في محيط مفصل الكاحل عن طريق خراطيم المعالجة بالاجهزة والكميرات الصغيرة(اندوسكوبي) على مفصل الكاحل.

بواسطة جراحة تنظير الكاحل، يمكننا فحص الوضع في المفصل مباشرة وتحديد حالة الأربطة والعظام والغضروف في عرض الكاميرا مباشرة. التئام الجروح بعد تنظير الكاحل يتم عبر جراحات سطحية صغيرة بسرعة كبيرة. الندوب منخفضة جدا. بواسطة هذا الإجراء تكون المعالجة جراحية لمفصل الكاحل دون مضاعفات وبلطف ممكنة.

ankle osteotomieشكل 21: على اليسارترى إمالة التالوس (عظم الكاحل) تقلل توائم من المفاصل المشتركة في الكاحل. يتم وضع معظم الوزن على حافة الكاحل. هناك تنشأ بسبب زيادة العبء التهاب المفاصل المزمن. على اليمين ترى الوضع بعد استيومي(تغيير عظمي جراحي) في عظم الساق(تيبيا). السطح المفصلي الغير محمل بعبء حتى ذلك هو اصبح الان متوفرا في فجوة المفصل يمكن وقف التهاب مفصل الكاحل او تأخيره لسنوات عن طريق هذه الاستيوتمي على حسب وضع الحالة.

العمليات المصاحبة تدعم الحفاظ على المفصل واستبدال المفصل على حد سواء

الحفاظ على المفصل أو استبداله؟

الأعضاء الاصطناعية الدائمة في الكاحل. تم إدخال في الجيل 3في منتصف التسعينيات. ومنذ ذلك الحين، تعلم الخبراء كثيرا عن العوامل التي تحافظ استقرار الكاحل. تم علاج هذه الظروف بطريقة جراحية غاليبا لتأكل مفصل الكاحل عن طريق التدخلات المرافقة. لذلك تبين أنه عن طريق الاجراءات نفسها يمكن معالجة المرضى، الذين تم حتى قبل وقت قصير بتوصية استخدام إيثاق مفصلي لهم استخدام نفس العلاج للحفاظ على مفصل الكاحل لديهم. يمكننا بمساعدة التدخلات الجراحية علاج المرضى و الحصول غالبا على القدرة الطبيعية على المشي بشكل دائم أو لبضع سنوات حتى في حالة تأكل مفصل في الكاحل.

الحاسم للحفاظ على المفصل - كما لاستبدال المفصل - هو تصحيح معظم اثار التغيرات المصاحبة للتأكلفي مفصل الكاحل المصاب بالتأكل.

علاج التغييرات المرافقة (الوضعية الخطأ، وتلف الأربطة أو تصحيح شوكة الكاحل) أمر ضروري للحصول على عضو اصطناعي: هذه التعديلات الجراحية لمفصل الكاحل يمكن ان تقي من ارتخاء مبكر لمفصل الكاحل الاصطناعي..

كذلك الكثيرمن المفاصل ذات التكوين الخاطئ و الغير ثابتة يمكن تزويدها بمفصل كاحل اصطناعي بعد نجاح اجراء عملية مرافقة

التأثير المعقد لوضعية القدم الخطأ على الكاحل الاصطناعي يتطلب الكثير من الخبرة.

عمليات العظام أعلى أو اسفل مفصل الكاحل قد تكون حتمية.

قد تكون التصحيحات في جذرعظام القدم عن طريق ازالة الاسفين او الاطالة مفيدة عندما يكون خطأ وضعي للقدم(القدم المثني قوسيا).

الحفاظ على المفصل جراحيا بدلا عن مفصل الكاحل الاصطناعي؟

للتقرير حول المعالجة الفردية الملائمة الجراحية يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار
  • الوضعية الخطأ في مفصل الكاحل الملحوظة
  • وزن الجسم
  • مستوى النشاط
  • Work load.
  • عبء العمل. عمر المريض.

حتى تصحيح التغيرات المصاحبة لها تأثير إيجابي على تأكل المفاصل في الكاحل. التوقعات من العمل الجراحي للمحافظة على مفصل الكاحل مع الربط مع الاوستيوسينتسه الحديثة(زرع العظام)ومعالجة الغضروف(زرع الغضروف)في مفصل الكاحل ازدادت بوضوح بعد علاج الامراض المرافقة يمكن عادة تخريج الكثير من المرضى دون مفصل كاحل اصطناعي او جبيرة. تجنب أو تأخيراستخدام طرف اصطناعي او جبيرة يمكن أن تجلب لمرضانا فوائد لعدة سنوات أحيانا طوال الحياة.

استقرار الأربطة أو الاربطة الاصطناعيةتقلل من احتمال حدوث تأكل في مفصل الكاحل

لحفاظ على المفصل في مفصل الكاحل عن طريق...
  • إزالة عوامل الاضطراب (اجسام المفصل الفضفاضة، والتهاب الغشاء الزليلي
  • تثبيت وتجديد الأسطح الغضاريف التالفة
  • تثبيت و إعادة بناء الرباط الصناعي
  • تطبيع محور الساق عن طريق تعديل العقب او مفصل الكاحل

بالإضافة إلى الاستقرار في الأوتار والأربطة، فأن التطابق بالاخص، أي تناسب شوكة مفصل الكاحل والكاحل هو جانب هام للغاية. إذا لم يتم تقويم التالوس (عظم الكاحل،المفصل الشريك لمفصل الكاحل) بشكل كامل ، فأنه يتم تحميل بعض المناطق في الكاحل وفي شوكة مفصل الكاحل. المناطق الاخرى لايتم تحمليها بالمرة. في المناطق المعرضة للتحميل يتعرض الغضروف للتلف بشكل دائم. تأكل العظام تتطورعلى السطوح المحملة ميكانيكيا من الكاحل.

تتوفر لعلاج تأكل مفصل الكاحل عدد كبير →من طرق العلاج الجراحي لمفصل الكاحل

 

جولة افتراضية


جراحة العظام الألمانية

جراح العظام في ألمانيا | orthopedic clinic and surgeon in Germany

ORTHOPAEDIC
GELENK-KLINIK

ISO 9001:2008

٥٨ الشارع:
ALTE BUNDESSTRASSE 58

الرمز البريدي، المدينة
D-79194 GUNDELFINGEN

البلد:
ألمانيا
GERMANY

مطار المكوك و الطريق

Map of Gelenk-Klinik

الرجاء اختيار هدفك

التشريحي العظام بنية التنقل عيادة ألمانيا
جراحة الكتفألم الكوع والكوع متخصصمتخصص في اليد والأصابعجراحة الفخذجراحة الظهر والعمود الفقريمتخصص في اليد والأصابعnجراحة القدم والكاحلجراحة القدم والكاحلجراحة الكتف

 

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. للتحقق. HONcode نحن نلتزم بمبادئ ميثاق

 

مركز معتمد للامتياز

Certifié centre d’excellence en arthroplastie

مركز معتمد للتميز في استبدال المفاصل (بدلة) جراحة العظام عيادة تم اعتمادها باعتبارها واحدة من المراكز الرئيسية للالدعامات جراحة في ألمانيا.