التقويم الجزئي للركبة - استبدال الجزء المتضرر من مفصل الركبة فقط
يؤثر تآكل المفاصل (تلف الطبقة السطحية من الغضروف) في كثير من المرضى على جزء من مفصل الركبة فقط، إن الغرفة الداخلية للركبة والمنطقة الواقعة خلف الرضفة معرضة بشكلٍ خاصٍ لتآكل الغضاريف، وهذا هو الحال على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من زيادة تشوه الساق O (تقوس الساق)، وبالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، فإنه من المناسب استبدال الركبة جزئيًا: حيث يحافظ ذلك على الأجزاء السليمة من العظم والغضروف ولا يستبدل سوى الأجزاء التالفة من المفصل.
© Istockphoto.com, MedicalArtInc
إن جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي هو بديل اصطناعي جزئي للركبة من تطوير الطبيب الأمريكي لتقويم العظام د. جون ريبيتشي (Dr. John Repicci). ولأنه لا يغطي سوى واحدة من اللقم (لقمة عظمة الفخذ) من عظم الفخذ، لذلك يُسمى جهاز تعويضي أحادي اللقمة للركبة، وهو يتكون من جانب الفخذ من حشو معدني يكون مفصلًا صناعيًا مع الجزء المنزلق الآخر المصنوع من مادة البولي إيثيلين على عظم الظنوب، وبسبب هذا التركيب يُسمى جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي "زلاجة تعويضية". ويمكن لمعظم المرضى التحميل على مفصل الركبة بشكل كامل بفضل جراحة الركبة الأقل بضعاً، وذلك بعد يومٍ واحدٍ من إجراء العملية على أقصى تقدير. وبفضل هذا الجهاز التعويضي الجزئي للركبة، يشعر المرء بأن التحكم في الحركة وتنسيق مفصل الركبة يعملان بشكلٍ طبيعي، وعادةً ما تكون الراحة خلال وضع الجهاز التعويضي الجزئي أفضل من خلال الحفاظ الواسع على المناطق السليمة في مفصل الركبة مقارنةً مع الاستبدال الكامل (المفصل الداخلي الكامل) لمفصل الركبة، وغالبًا ما يجعل ذلك حتى من ممارسة الرياضة العادية بعد جراحة الركبة أمرًا ممكنًا.
- لمن يصلح جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
- مزايا جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي
- من هو الطبيب المتخصص في أجهزة ريبيتشي (Repicci) التعويضية؟
- ما هو معدل نجاح جراحة تآكل المفاصل في الركبة باستخدام جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
- التحضير: ماذا يحدث قبل جراحة الركبة؟
- حوار التوعية من قبل جراح العظام وطبيب التخدير
- عملية الجهاز التعويضي الجزئي للركبة
- كيف يتم تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
- ما نوع التخدير المناسب لعملية تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
- هل يجب أن أتوقع الألم بعد جراحة الركبة؟
- ما الذي يجب مراعاته بعد العملية؟
- ماذا عن الإقامة في مستشفى المفاصل؟
- ما هي تكاليف عملية تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
- هل من الممكن لي استخدام جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
- كيف يمكنني كمريض دولي أن أحصل على موعد لجراحة استبدال الركبة جزئيًا؟
لمن يصلح جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
يسمح جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي بمعالجة أضرار الغضاريف الموضعية في الركبة مع الحفاظ على المفصل، بحيث يمكن التحميل على مفصل الركبة مباشرةً بعد تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي. وبذلك فإن هذه الطريقة توفر ميزة خاصة بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا وأصحاب النشاط الرياضي مقارنةً بالاستبدال الكامل للركبة. ويتم الاحتفاظ بجزء كبير من مفصل الركبة الطبيعية (حوالي 80 %). ومن الأمراض التي يمكن علاجها بنجاح بواسطة جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي على سبيل المثالMorbus Ahlbäck (نخر العظام في مفصل الركبة) وهشاشة العظام (تآكل سطح غضروف مفصل الركبة) أو الآفات العظمية الغضروفية (تضرر العظم أسفل الغضروف)؛ غير أن جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي غير مناسب لعلاج تلف العظام أو الغضاريف على نطاق واسع في مفصل الركبة. ونظرًا لفترة الصلاحية الطويلة نسبيًا التي تتراوح بين 10 و15 عامًا، يتم استخدام جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي بشكل متزايد خاصةً في حالات المرضى الأصغر سناً، ويمكنه أن يؤخر لعدة سنوات أو حتى يقي تمامًا من الاستبدال الكامل لمفصل الركبة.
مزايا جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي:
- الحد من الألم
- القدرة على التحميل فورًا
- إجراء الحد الأدنى من التدخل الجراحي
- الحفاظ على الأربطة
- الحفاظ على الحس العميق الطبيعي ("شعور الركبة")
- عملية جراحية تحافظ على العظم وتوفر بذلك مُنطلقًا مثاليًا للاستبدال الكامل للركبة
- الحفاظ على الحركة الطبيعية
- فترة معالجة قصيرة
- فترة صلاحية طويلة
- تأخير عملية الاستبدال الكامل للركبة
- يمكن ممارسة جميع الأنشطة الرياضية تقريبًا
- مناسبة لمرضى الحساسية
- انخفاض مخاطر العدوى وخطر حدوث مضاعفات بسبب كونها جراحة صغيرة
- فترة علاج أقصر بعد العملية مقارنةً بعملية تقويم مفصل الركبة الكلي
من هو الطبيب المتخصص في أجهزة ريبيتشي (Repicci) التعويضية؟
في مستشفى Gelenk-Klinik نهتم كثيرًا بوجود علاقة وثيقة بين الأطباء والمرضى. سوف يعتني بك أخصائي الركبة المُعالج من أول استشارة طبية حتى بعد إجراء عملية نقل الخلايا الغضروفية. كما يقوم أيضًا بإجراء الرعاية اللاحقة للعملية. وبذلك يكون لديك من تتواصل معه وهو المسؤول عنك طوال فترة إقامتك في مستشفى Gelenk-Klinik، خبيرانا المختصين في أجهزة مفصل الركبة التعويضية هما البروفيسور سفين أوستارماير (Prof. Dr. Sven Ostermeier)، وأ.د. باستيان ماركفاس (PD Dr. Bastian Marquaß). حوالي 60% من جميع عمليات الأجهزة التعويضية للركبة في مستشفى Gelenk-Klinik تُجرى في شكل أجهزة تعويض جزئية تحافظ على الركبة، مما يجعل مستشفى Gelenk-Klinik رائدة في هذا المجال.
كما يُقدم مستشفى Gelenk-Klinik بوصفه مُعتمدًا من مركز الأجهزة التعويضية (EndoProthetikZentrum „EPZ“) أعلى معايير الجودة في أجهزة الركبة التعويضية. وتُظهر هذه الشهادة التي يتم التحقق منها سنويًا أن أطباء مستشفى Gelenk-Klinik يلتزمون بالمهام المهنية الصارمة المتعلقة بتقديم الاستشارة للمريض وتشخيص المرض وتوثيق عملياتهم. ومن خلال الشغف بتقديم الرعاية المُثلى في مجال العظام، والاستثمار في أجهزة التشخيص الحديثة وتطبيق أحدث التقنيات العلمية في مجال العظام، أصبح مستشفى Gelenk-Klinik في مدينة جوندلفينجين (Gundelfingen) واحدًا من المراكز الرائدة في مجال جراحة العظام المحافظة على المفاصل واستبدال المفاصل في ولاية بادن-فورتمبيرغ بألمانيا.
ما هو معدل نجاح جراحة تآكل المفاصل في الركبة باستخدام جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
يعتمد معدل نجاح جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي بشكل خاص على خبرة الجراح المعالج. حيث أظهرت دراسة حاسمة أن الجراحين الذين ينفذون عمليات الاستبدال الجزئي للركبة بما لا يقل عن 20% من عمليات استبدال الركبة يحققون نتائج جيدة. إن أكثر من 40% من الحالات تحقق النتيجة المثلى لعمليات الاستبدال الجزئي للركبة. في مستشفى Gelenk-Klinik الذي يركز على عمليات جراحة العظام التي تحافظ على المفصل تصل هذه النسبة إلى 60%.
تؤكد آخر الأبحاث أن أكثر من 50% من المرضى المصابين بالتهاب مفصل الركبة يُمكنهم استبدال السطح الأعلى جزئيًا. في هذه الدراسة تم فحص 115 مريضًا خضعوا لاستبدال كامل للركبة ومثلهم ممن خضعوا لاستبدال جزئي بعد إصابتهم بالتهاب مفصل الركبة. لقد كانت مرونة مفصل الركبة الحركية في المرضى الذين خضعوا لاستبدال جزئي للركبة قد تحسنت بشكل كبير بمجرد مغادرة المستشفى الذي أُجريت فيه العملية (77 درجة مقارنة مع 67 درجة لاستبدال الركبة الكامل)، وأيضًا بعد 6 أسابيع من الجراحة كانت مرونة مفصل الركبة الحركية في حالة الاستبدال الجزئي للركبة أفضل (115 درجة مقارنة ب 110 درجة لاستبدال الركبة الكامل)، وكذلك يُعد وقت إعادة التأهيل الأقصر أحد مزايا الاستبدال الجزئي للركبة.
التحضير: ماذا يحدث قبل جراحة الركبة؟
يقوم الطبيب أولاً بإجراء تشخيص سريري وتصويري شامل لفحص حالة مفصل الركبة المصاب بدقة، ويبدأ الطبيب بحوار مع المريض لمعرفة تاريخ الحالة المرضية، حيث يطرح أسئلة حول التاريخ الطبي وتطور آلام الركبة، ويلي ذلك الفحص البدني وفحص مفصل الركبة، وتُظهر الأشعة التي تُجرى لمفصل الركبة تحت الحمل حالة الغضروف المفصلي، وعلى أساس هذه الصورة يمكن لأخصائي الركبة أن يدلي بتشخيص أولي حول درجة التهاب مفصل الركبة، ثم يُظهر التصوير الحديث بالرنين المغناطيسي (MRI) طبيعة جميع الأنسجة الرخوة حول الركبة وحالة الأوتار والأربطة ومدى التآكل الغضروفي الحالي.
المناقشة التوعوية من قبل جراح العظام وطبيب التخدير
بعد تحديد الدلالة الجراحية للمريض، يشرح الطبيب المعالج إجراءات العملية ومضاعفاتها المحتملة للمريض في مناقشة توعوية، وبالإضافة إلى ذلك سيكون هناك أيضًا محادثة مع طبيب التخدير، والذي سوف يفحص بدوره مرة أخرى تفصيلًا الظروف الصحية للمريض من أجل التخدير. عادةً ما يُمكن أن تُجرى العملية في اليوم التالي من موافقة طبيب التخدير والجراح.
عملية الاستبدال الجزئي للركبة
وأخيرًا يعطي الفحص بالتنظير المفصلي (جراحة طفيفة التوغل) قبل الجراحة التعويضية الفعلية في النهاية اليقين النهائي عما إذا كان الاستبدال الجزئي أو الاستبدال الكلي للركبة هو الأنسب بالنظر إلى التهاب مفصل الركبة، حيث يتم هنا التحقق من حالة أجزاء مفصل الركبة التي سيتم الإبقاء عليها، ويجري التنظير المفصلي في نفس عملية استبدال الركبة. في بعض الأحيان قد يؤدي التنظير المفصلي إلى استبعاد عملية استبدال الركبة: فعندما يكون الضرر الغضروف الحالي أكثر ملاءمة لعملية تجديدية مثل زرع الخلايا الغضروفية، فيمكن حينها أخذ كمية صغيرة من الخلايا الغضروفية لاستزراع خلايا جديدة منها في المعمل.
كيف يتم تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
© Prof. Dr. Ostermeier
أدخل طبيب الاسنان وتقويم العظام الأمريكي د. ريبيتشي (Repicci) تقنيات الحفاظ المستخدمة في طب الأسنان إلى طريقته الجراحية بهدف استبقاء أكبر قدر من مفصل الركبة. وعلى غرار الحشوات المستخدمة في طب الأسنان، تُستبدَل فقط الجزء المهترئ من مفصل الركبة عبر حشوة معدنية أو بلاستيكية، وبذلك يتم الحفاظ على جميع الأربطة وأجزاء المفصل المحتوية على غضروف جيد، كما يتم إيقاف تقدم هشاشة العظام التنكسي في الركبة بواسطة الاستبدال الجزئي للركبة. وبالمقارنة مع الاستبدال الكامل للركبة، تستبقي هذه التقنية الجراحية أكثر من 80% من هياكل الجسم الطبيعية (البيولوجية) لمفصل الركبة. عادةً ما تستغرق عملية الاستبدال الجزئي للركبة حوالي ساعة ونصف الساعة ويتم إجراءها بأقل تدخل جراحي: حيث تكفي أصغر الشقوق في الجلد، مما يؤدي إلى تقليل العدوى والمضاعفات بشكل واضح. وبعد تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي تتبقى فقط ندوب بطول 2-3 سم، كما تسهم المفاصل الصناعية المصنوعة من مواد مبتكرة وجيدة التحمل في تقصير وقت إعادة التأهيل بشكل مدهش، وتؤكد الدراسات طويلة الأمد على المتانة الجيدة لأجهزة الركبة التعويضية الحديثة. وتعد دقة تركيب الجهاز التعويضي في وضع متناسب مع خط الحمل لمفصل الركبة الفردي أمراً حاسماً لمتانته، وهذا بدوره يعتمد بشكل مباشر على الخبرة الجراحية وطريقة عمل الجراح.
ما نوع التخدير المناسب لعملية تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
عادةً ما نقوم بتركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي تحت التخدير الكلي، ومع ذلك هناك أيضًا إمكانية التخدير النصفي (النخاعي) لتجنب مخاطر التخدير الكلي، حيث يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر في القناة الشوكية للعمود الفقري القطني، وفي هذه الحالة يكون المريض واعيًا تمامًا أثناء العملية. وأنت تقرر بنفسك مع طبيب التخدير أي نوع من التخدير هو الأنسب لك؛ إن أطباء التخدير لدينا يتمتعون بخبرة كبيرة في كلتا الطريقتين ويختارون في حوار توعوي معك الطريقة الأكثر مناسبةً لك.
هل يجب أن أتوقع الألم بعد جراحة الركبة؟
كل إجراء جراحي يسبب الألم، ولكننا نحاول بشكل أساسي تقليل الألم قدر الإمكان؛ في كثير من الحالات يستخدم طبيب التخدير المسؤول قبل العملية ما يسمى بالكتلة، والتي تعمل على تخدير الأطراف المصابة لمدة 30 ساعة تقريبًا. وبعد ذلك تكون موجة الألم الأكثر حدة قد ولًت ويمكن العلاج بشكل جيد من خلال الأدوية المعتادة. هدفنا هو التقليل من شعورك بالألم قدر الإمكان.
ماذا عن الإقامة في مستشفى المفاصل؟
مبدئيًا سيتم إيواءك في غرفة مفردة خلال إقامتك الداخلية في مستشفى المفاصل، يتوفر في الغرفة حمام مع دش ومرحاض، وفي جميع الغرف نقدم لك المناشف ورداء الحمام والحذاء المنزلي، كما تتوفر أيضًا ثلاجة صغيرة وخزينة، وبالإضافة إلى ذلك فإن جميع الغرف مجهزة بتلفاز، وبذلك ليس عليك سوى أن تجلب الأدوية الخاصة بك وملابس مريحة وملابس للنوم. ويتم توفير الرعاية بعد الجراحة على مدار الساعة من قبل طاقم تمريض متمرس وأخصائيين في العلاج الطبيعي من ذوي الخبرة، وعادةً ما تبلغ فترة الإقامة الداخلية في المستشفى بعد جراحة الركبة خمسة أيام، وبالنسبة لأقربائك هناك إمكانية الإقامة في فندق على مسافة قريبة من المستشفى، ويسعدنا أن نعتني بالحجز من أجلك.
ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد العملية؟
يجب عليك بعد العملية مباشرةً أن تبرد ركبتك جيدًا لتقليل الألم والتورم، وبدايةً من اليوم الأول يمكنك النهوض والتحميل على ركبتك بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي. ويتم تثبيت ركبتك لمدة 3 أيام في مقوام مرن لا يسمح بانثناء المفصل، وبعد حوالي 14 يومًا يتم سحب الخيوط الجراحية، ومن ثم يمكنك الإستحمام مرة أخرى. سوف نوفر لك العكازات بحيث يمكنك التحكم في التحميل على ركبتك، كما أن الوقاية من التجلط في الوقت الذي لا تقوم فيه بالتحميل الكامل على ساقك هو أمر ضروري للغاية. وبالإضافة إلى ذلك سوف تتلقى العلاج الطبيعي لمواجهة فقدان العضلات واستعادة حركية ووظيفة الركبة في أقرب وقت ممكن.
© joint-surgeon
- العلاج الداخلي بالمستشفى: 5 أيام
- مدة الإقامة المثُلى في المكان: 10 أيام
- أقرب رحلة عودة ممكنة: 10 أيام بعد العملية
- رحلة العودة المُوصى بها: 14 يومًا بعد العملية
- يُسمَح بالإستحمام: بعد 14 يومًا بعد العملية
- مدة الإجازة المرضية الموصى بها: 6 أسابيع (اعتمادًا على النشاط المهني)
- التاريخ الموصى به لسحب الخيوط الجراحية: 14 يومًا
- العلاج الطبيعي خارج المستشفى: 2-4 أسابيع
- إعادة تأهيل للمرضى المقيمين (موصى به): أسبوعان
- موعد السماح بالقيادة مرة أخرى: بعد 6 أسابيع
ما هي تكاليف عملية تركيب جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
بالإضافة إلى تكاليف العملية الجراحية يجب عليك احتساب التكاليف الإضافية للتشخيص والاستشارات الطبية والوسائل المساعدة (عكازات الساعد على سبيل المثال). هذه التكاليف تتراوح بين 1500 و2000 يورو. وإذا كنت تخطط للحصول على العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين في ألمانيا بعد العملية، فيمكننا بكل سرور تقدير تكلفة ذلك. يمكنك الحصول على معلومات حول تكاليف الإقامة في الفندق والعلاج اللاحق في عيادة إعادة التأهيل على مواقع الويب الخاصة بمقدمي هذه الخدمات.
هل من الممكن لي استخدام جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي؟
من أجل إجراء تقييم كامل لضرر الغضروف في مفصل الركبة لديكم نحتاج إلى صور حديثة لأشعة التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية، واستنادًا إلى هذه الصور التشخيصية يمكننا أن نقرر بشكل موثوق ما إذا كان جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي مناسبًا لك، ومع ذلك لا يمكن اتخاذ القرار النهائي إلا بعد إجراء فحص من قبل متخصصي الركبة في المستشفى الخاص بنا. سنقدم لك المشورة بكل سرور بشأن طرق العلاج البديلة إذا تبين أن جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي لا يناسب حالتك، حيث أن المتخصصون في مستشفى المفاصل يتقنون نطاق جراحة الركبة في حالات التهاب مفصل الركبة بشكل كامل.
كيف يمكنني كمريض دولي أن أحصل على موعد لجراحة استبدال الركبة جزئيًا؟
نحتاج أولاً إلى صور أشعة حديثة بالرنين المغناطيسي وأشعة إكس لتقييم حالة مفصل الركبة. بعد أن ترسل هذه المعلومات إلينا من خلال موقعنا على الإنترنت. سوف نرسل لك معلومات عن المريض مع مُقترح للعلاج وعرض أسعار ملزم خلال يوم أو يومي عمل.
توفر مستشفى Gelenk-Klinik مواعيد تتناسب مع أوقات السفر الملائمة لك. كما يسعدنا مساعدتك في التقدم بطلب للحصول على تأشيرة السفر بعد استلامنا الدفعة المقدمة المقررة في تقدير التكاليف. وفي حالة عدم استصدار التأشيرة، فسوف نقوم برد الدفعة المقدمة بالكامل على الفور.
بالنسبة لمرضانا الدوليين نحاول تقليل الوقت بين الفحص الأولي والعملية الجراحية قدر الإمكان لتجنب المزيد من السفر. خلال فترة العلاج داخل وخارج المستشفى، سيرافقك فريقنا متعدد اللغات (باللغات الإنجليزية والروسية والإسبانية والبرتغالية). ومن الممكن توفير مترجم فوري (على سبيل المثال العربية) في أي وقت مع دفع التكلفة. كما يسعدنا مساعدتك في تنظيم خيارات النقل والإقامة وتقديم النصائح بشأن الأنشطة الترفيهية لأقاربك.
