عملية إبهام القدم الأروح، العقدة فوق إصبع القدم الكبير: الجراحة أم العلاج المحافظ؟

شكل ١: إبهام القدم الأروح (الوَكَع) هو تشوه في إصبع القدم الكبير عند المفصل المشطي السلامي: صفته المميزه هو انحراف إبهام القدم إلى الخارج. وبسبب الاحتكاك المتزايد مع داخل الحذاء، يتسبب في تورم الجراب المفصلي للمفصل المشطي السلامي، وعادة ما يتبعه تورم إضافي كالعقدة. © Gelenk-Klinik.de

ما هو إبهام القدم الأروح أو Hallux valgus ؟ يُعدّ إبهام القدم الأروح أكثر تشوهات مقدمة القدم شيوعًا، إذ يُصيب نحو ٢٣٪ من البالغين بين ١٨ و ٦٥ عامًا، وأكثر من ٣٥٪ ممن تجاوزوا ٦٥ عامًا.

في هذا التشوه، ينحرف إبهام القدم عن موضعه الطبيعي باتجاه الحافة الخارجية للقدم. وغالبًا ما يُصاب رأس العظم المشطي الأول في المفصل المشطي السلامي بتورم مؤلم والتهاب، مما يؤدي إلى احتكاكه بداخل الحذاء.

في تشوه إبهام القدم الأروح، أولًا ينحرف الإصبع الكبير - والذي على الأرجح يكون مصحوبًا بقدم مفلطحة - باتجاه الحافة الخارجية للقدم. لذا في إبهام القدم الأروح، لا يبقى وتر الإصبع الكبير موازيًا له ومستقيمًا على المفصل المشطي السلامي: عوضًا عن ذلك، يزيد انحرافه مع الوقت عن المحاذاة الطبيعية لإصبع القدم الكبير.

نتيجة لذلك، يظهر نتوء مؤلم وملتهب في المفصل المشطي السلامي، وهو ما يُعرف بالوَكَع — أي البروز العظمي عند قاعدة الإصبع الكبير الذي يميز حالات إبهام القدم الأروح.

هل إبهام القدم الأروح مشكلة تجميلية أم طبية؟

شكل ٢: في المراحل الأولى يعتبر الكثيرون إبهام القدم الأروح مجرد مشكلة تجميلية. يمكن للتشوه أن يبقى دون ألم لفترة طويلة. مع مرور الوقت تزداد شدة التشوه. ولكن التلف للمفصل المشطي السلامي ومقدمة القدم يزيد. لذلك يوصى بالتصحيح المبكر لإبهام القدم باستخدام التمارين، أو جبيرة إبهام القدم الأروح أو جراحة إعادة المحاذاة: قبل أن يحدث تلف دائم للمفصل المشطي السلامي. © Dr. Thomas Schneider شكل ٣: الهدف من علاج إبهام القدم الأروح هو الحصول على قدمين جميلتين.

بسبب المخاطر الطبية العامة والقيود التي نواجهها بعد العملية الجراحية أثناء أداء أنشطتنا اليومية، فلا يمكننا إجراء تقويم إبهام القدم الأروح لأسباب تجميلية بحتة. مع ذلك، إن تم إجراء الجراحة فإن الحاجة لنتيجة تجميلية جيدة هي شيء طبيعي وأولوية قصوى لأهداف جراحة إبهام القدم الأروح. إن الجراحة التجميلية المثالية هي دائمًا الطريقة الأخف والأسهل على المريض: حيث يتم تقليل شقوق الجلد والندبات واستخدام الغرسات المعدنية بالحد الأدنى.

ومع ذلك، فإن تقدم مسار الإصابة بإبهام القدم الأروح يزيد التشوه باستمرار. فمن المستحسن تقويم إبهام القدم إما بالعلاج المحافظ أو الجراحة حتى لو لم يكن الألم شديدًا.

كلما تأخر تصحيح إبهام القدم، زادت شدة المضاعفات التي نلاحظها في مفصل إبهام القدم ومقدمة القدم للمرضى الذين يكونون عادة من النساء.

كيف يمكنك تمييز الإصابة بإبهام القدم الأروح؟

• إحمرار وتكون كرة متضخمة في المفصل المشطي السلامي.
• كلما زاد تيبس إبهام القدم أصبحت مرونة الحركة أقل.
• ينحرف إبهام القدم جانبيًا.
• يدور إصبع القدم الكبير حول محوره.
• احمرار وتشكل جسأة "كالو" تحت كرة إصبع القدم أو مشط القدم في إصبع القدم الثاني إلى الرابع.

كيف يتشكل إبهام القدم الأروح؟

شكل ٤: عادة ما تكون الإصابة بالقدم المفلطحة وعليه إبهام القدم الأروح سببها ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي. حيث يقوم الكعب العالي بتحويل كامل وزن الجسم إلى مقدمة القدم، وهو ما يزيد الضغط على المفصل المشطي السلامي. © Dr. Thomas Schneider

دائمًا ما يحدث إبهام القدم الأروح كنتيجة للإصابة بالقدم المفلطحة. في القدم المفلطحة، ينخفض القوس الأمامي للقدم (القوس المستعرض). وتستقر أصابع القدم بشكل مسطح على الأرض. تصبح أصابع القدم لها وضع مائل للخارج.

في حالة إبهام القدم الأروح، يؤدي إجهاد الوتر إلى دوران إبهام القدم الكبير خارج المفصل المشطي السلامي نحو أصابع القدم الأخرى - تمامًا مثل قوس السهام المنحنى عند شد وتره. يُزاحم إبهام القدم الكبير الملتف للداخل أصابع القدم المجاورة، مما يؤدي إلى تشوهها أيضًا نتيجةً لإبهام القدم الأروح. لذلك، غالبًا ما يحدث إبهام القدم الأروح بالتزامن مع أصابع القدم المطرقية والمخلبية.

شكل ٥: إبهام القدم الأروح: يمتد وتر إبهام القدم بزاوية مع المفصل المشطي السلامي. لم تعد العظام السمسمية التي تُوجِّه وتر عضلة ثني الإصبع على يمينه ويساره، بل انزاحت بشكل ملحوظ. يدور الإصبع خارج المفصل المشطي السلامي، تمامًا كما يضغط الوتر على قوس الصيد بشكل متزايد. © Gelenk-Klinik.de

تخشّن إبهام القدم: الفُصال العظمي للمفصل المشطي السلامي

يؤدي التشوه إلى ظهور علامات التآكل في المفصل المشطي السلامي: يمكن لعدم محاذاة إبهام القدم أن تسبب الفُصال العظمي وتيّبس مؤلم للمفصل المشطي السلامي (تخشّن إبهام القدم).

عادة ما يصحب إبهام القدم الأروح التهاب جرابي وفُصال عظمي مؤلم. الكرة الموجودة في الجزء الداخلي من القدم والتي تبرز بشكل كبير عند المفصل المشطي السلامي في حالة إبهام القدم الأروح هي ما يطلق عليه الوَكَع.

دور العظام السمسمية

يُظهر الشكل التوضيحي أعلاه (الشكل ٥) الزاوية بين موضع إبهام القدم ووتر عضلة ثني الإصبع. يظهر تشوه العظمتان السمسميتان بشكل واضح. هذه العظام الصغيرة معلقة بحرية بعدة أوتار وتكون بكرة لهذه الأوتار. العظمتان السمسميتان، الموجودتان تحت المفصل المشطي السلامي تحملان شعاع القدم فيما بينهما.

في حالة الإصابة بإبهام القدم الأروح تنحرف هاتان العظمتان إلى الجانب. وكلما زاد إنحراف العظمتين السمسميتين، أصبح تشوه إبهام القدم الأروح أكثر وضوحًا. وإن توقفت العظام السمسمية عن العمل كبكرة لأوتار إبهام القدم، تُفقد الحركة الطبيعية لرفع القدم بدعم من إبهام القدم أثناء السير. ويزداد الضغط على أصابع القدم الأصغر بشكل أكبر. يمكن أن يؤدي هذا التحول في الوزن بعيدًا عن إصبع القدم الكبير نتيجة لإبهام القدم الأروح إلى حدوث ألم في مشط القدم، وهو ما يسمى بألم مشط القدم الانتقالي.

أسباب إبهام القدم الأروح: الإصابات، صيحات الموضة للأحذية وضعف النسيج الضام

أحد الأسباب الشائعة للإصابة بإبهام القدم الأروح أو الوَكَع هو الضعف الوراثي في النسيج الضام. ويؤثر هذا أيضًا على الأوتار التي تعمل على تثبيت القوس الطولي والمستعرض للقدم. ونتيجة لذلك يحدث ما يطلق عليه القدم المفلطحة. في القدم المفلطحة ينخفض القوس الأمامي المستعرض للقدم. وتفقد أصابع القدم اتجاهها الطبيعي للأمام. لذلك فإن القدم المفلطحة هي العلامة الأولية الأكثر شيوعًا في إبهام القدم الأروح.

تشوهات القدم التي تحدث بعد الحوادث أو إصابات القدم الأخرى، الكسور على سبيل المثال، يمكنها هي الأخرى من أن تصبح عاملًا مساعدًا على تكون إبهام القدم الأروح. حتى التغيرات الإلتهابية في المفاصل (الفُصال العظمي) يمكنها من التسبب في الإصابة بإبهام القدم الأروح.

يشجع انتعال الأحذية الضيقة جدًا وذات الكعب العالي لسنوات عديدة على الإصابة بإبهام القدم الأروح. إذ لم يعد جزء كبير من وزن الجسم يرتكز على الكعب والقوس الطولي للقدم، بل يضغط بدلاً من ذلك على مقدمة القدم الرقيقة، إذا يفقد القوس المستعرض الأمامي للقدم استقراره: وعليه تحدث الإصابة بالقدم المفلطحة.

لهذا السبب، يُصيب إبهام القدم الأروح النساء بشكل رئيسي. في هذه الحالة، يدفع إبهام القدم باستمرار باتجاه أصابع القدم الأخرى. وبالتالي، تُغيّر العضلات المُتصلة اتجاه شدّها، فتسحب إبهام القدم أكثر للخارج. الكعب العالي، والوزن الزائد الناتج عنه، والذي يستمر في تباعده أكثر فأكثر، يُشجّع على تكوّن إبهام القدم الأروح.

ألقِ نظرة على فيديو توضيحي عن الإصابة بإبهام القدم الأروح (الوَكَع) على موقعنا باللغة الإنجليزية.

من الذي يصاب بإبهام القدم الأروح؟

يُصيب إبهام القدم الأروح النساء بشكل رئيسي (٩٠٪ من المصابين به هن من النساء). يزداد معدل الإصابة به بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. ومع ذلك، يُصاب به بعض النساء الشابات، وكذلك بعض الرجال: عندها لا يُحدد سبب إبهام القدم الأروح بزيادة تحميل القدمين، بل بالعوامل الوراثية.

نادرًا ما يُرى إبهام القدم الأروح في البلدان التي يمشي فيها الناس حفاة أو يرتدون أحذية مريحة مفتوحة أو صنادل. أما في اليابان والصين، حيث يُعتبر ارتداء الأحذية الصغيرة والضيقة رمزًا للأناقة، فإن إبهام القدم الأروح شائع جدًا.

ما هي المشكلات والأعراض التي تحصل للمرضى المصابين بإبهام القدم الاروح؟

شكل ٦: في إبهام القدم الأروح، يتم تحويل الضغط من إبهام القدم المؤلم. وهو ما يطلق عليه قصور إبهام القدم. عوضًا عن ذلك، تتحمل الأصابع الصغيرة الوزن بشكل أكبر أثناء تحرك القدم أثناء المشي. ويتسبب هذا في ظهور نقاط الضغط الموضحة باللون الأحمر في هذه الصورة - ليس فقط على جانب المفصل المشطي السلامي - ولكن أيضًا على باطن القدم وكرات أصابع القدم الأصغر. © Dr. Thomas Schneider, MD

على الرغم من أن إبهام القدم الأروح تشوه شائع في القدم، إلا أنه لا يسبب مشاكل خطيرة لدى جميع المرضى. غالبًا ما يُزعج تشوه أصابع القدم المُلاحظ في إبهام القدم الأروح المرضى الإناث، إذ يعتبرنه مشكلة تجميلية.

في هذه الحالة، عادةً ما تحدث المشاكل المتعلقة بإبهام القدم الأروح فوق المفصل المشطي السلامي. يبرز المفصل المشطي السلامي بشكل كبير في حالة إبهام القدم الأروح، ويحتك بالجزء الداخلي من الحذاء، مسببًا التهابًا. يُصبح الجزء العلوي من إصبع القدم أحمر اللون ومتورمًا في حالة إبهام القدم الأروح.

ألم إبهام القدم الأروح

سيستمر تورم الجراب والنسيج الرخو (الالتهاب الجرابي) عند المفصل المشطي السلامي في الزيادة في حالة إبهام القدم الأروح. ومع زيادة التورم، تزداد أيضًا درجة احتكاك مقدمة القدم بالجزء الداخلي من الحذاء. نتيجةً لهذا الاحتكاك، يزداد سُمك جراب المفصل المشطي السلامي. وظيفة الجراب هي حماية العظام والمفاصل من الضغط والاحتكاك. إنها حلقة مفرغة حقيقية. يمكن أن يُصاب الجراب بالالتهاب. سواءً أكان التهاب الجراب بكتيريًا أم غير بكتيري، فهو من أكثر الأمراض إيلامًا. التهاب الجراب في القدم، الذي يُسبب احتكاكًا مستمرًا بالحذاء في منطقة تحمل الوزن في المفصل المشطي السلامي، هو من أكثر الآلام إزعاجًا.

تشوه إصبع القدم الكبير وبروز كرة إصبع القدم الناتج عنه هما الأعراض التي تحمل نفس الاسم لإبهام القدم الأروح © Dr. Thomas Schneider, MD

من مصادر الألم الأخرى في إبهام القدم الأروح التهاب المفاصل المتنامي باستمرار في مفصل مشط القدم السلامي نتيجة تشوه المفصل. يستمر غضروف مفصل إبهام القدم في الترقق بسبب الاحتكاك. في مرحلة معينة، قد يحدث الفُصال العظمي في إبهام القدم، وهو أمر مؤلم للغاية.

ينتج عن تحويل الوزن من إبهام القدم إلى الأصابع الأربعة الصغيرة إلى إرهاقهم. يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث ألم في مشط القدم استجابةً لتحول الوزن (ما يسمى بـ ألم مشط القدم الانتقالي). في البداية يظهر ألم إبهام القدم الأروح مع ضغط محدد؛ بشكل خاص عند الضغط على المفصل. في المراحل الأكثر تقدمًا، يمكن الشعور بألم إبهام القدم حتى أثناء الراحة سواء أكان هناك إجهاد أم لا.

قد يحدث أيضًا ألم مصحوب بتورم واحمرار في الحافة الداخلية للقدم فوق عظم مشط القدم الأول. لذلك، يُفضل مرضى إبهام القدم الأروح شراء أحذية أكبر بمقاس أو مقاسين لتجنب الاحتكاك المؤلم في كرة إصبع القدم.

لا يعتمد الألم والأعراض في إبهام القدم الأروح بالضرورة على درجة التشوه. غالبًا ما تكون تشوهات إبهام القدم الأروح الشديدة غير مؤلمة، في حين يشعر بعض المرضى بألم شديد في القدم حتى مع التشوهات البسيطة.

كيف يشخص الطبيب المتخصص إبهام القدم الأروح؟

شكل ٨: صورة بالأشعة السينية لتشوه شديد لإبهام القدم الأروح: توضح هذه الأشعة تشوه العظمتان السمسميتان واللتان لم تعودا تحملان إبهام القدم بينهما ولكن تقع بجانبه. © Gelenk-Klinik.de

عادةً ما يكون إبهام القدم الأروح واضحًا حتى للعامة. عادةً ما يتعرف طبيب العظام على تشوه إبهام القدم الأروح بمجرد النظر إلى القدم. غالبًا ما يصاحب إبهام القدم الأروح تضخم واضح في زاوية المفصل المشطي السلامي. يؤكد وصف مريض إبهام القدم الأروح للمشاكل شكوك الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يعاني مرضى إبهام القدم الأروح من تشوهات مصاحبة في القدم. يُعدّ انحناء القدم المسطح مع انحدار واضح في القوس المستعرض الأمامي للقدم، ورؤوس مشط القدم الغائرة، من أسباب إبهام القدم الأروح.

يُصاحب إبهام القدم الأروح أيضًا عيوب أخرى في قوس القدم. أول ما يجب تحديده هو القدم المائلة: عيب في القوس الطولي للقدم. هنا، سيحدد الطبيب وضعية الكعب على شكل حرف X، مع استلقاء باطن القدم على الأرض، وقوس طولي غائر مميز.

شكل ٩: يُظهر قياس القدم هذا ألمًا مشطيًا انتقاليًا نموذجيًا: لم يعد إصبع القدم الكبير على اليمين يحمل الوزن. بدلًا من ذلك، تتحمل أصابع القدم الصغيرة المجاورة معظم الوزن. © Gelenk-Klinik.de

غالبًا ما يشكو مرضى إبهام القدم من آلام القدم المرتبطة بالإجهاد مع فترات طويلة من الوقوف أو المشي.

غالبًا ما ينتقل إبهام القدم الأروح عبر العائلة. لذلك، يستفسر طبيب العظام عن أفراد العائلة المصابين بإبهام القدم الأروح.

تُوفر الأشعة السينية للقدم مزيدًا من الدقة في تشخيص إبهام القدم الأروح. فهي تُظهر المدى الدقيق لتشوه إبهام القدم الأروح. وفي هذه العملية، يُقاس الانحراف الهندسي الدقيق بين تشوه إبهام القدم الأروح والوضع الطبيعي أثناء الوقوف - أي مع تحمل الوزن - بما يُسمى زاوية إبهام القدم الأروح.

سيكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن تلف الغضاريف والأنسجة الرخوة المحاصرة وتلف العظام.

شكل ١٠: من اليسار إلى اليمين - مراحل زيادة تشوه إبهام القدم الأروح. على اليسار وضع طبيعي لإبهام القدم. تعتبر الزاوية ١٠° مازالت طبيعية. إبهام القدم الأروح الشديد (يمينًا) تظهره زاوية إبهام القدم بأكثر من ٤٠° - ٤٥°. © Gelenk-Klinik.de

• موضع إبهام القدم بزاوية ١٠° مازال يعتبر وضعًا طبيعيًا.
• تشوه إبهام القدم الأروح البسيط يكون بزاوية ١٦° - ٢٠°.
• في تشوه إبهام القدم الأروح المتوسط يكون الانحراف بزاوية ١٦° - ٤٠°.
• في تشوه إبهام القدم الأروح الشديد يكون الانحراف بزاوية أكبر من٤٠°.

الأسئلة التي يجيب عليها جس إبهام القدم الأروح:

يُوفر جسُّ إبهام القدم الأروح لجرّاح العظام الخبير معلومات إضافية حول حالة إبهام القدم الأروح. هنا، يسأل طبيب العظام الأسئلة التالية:

تشخيص مآل إبهام القدم الأروح

يختلف تشخيص مآل إبهام القدم الأروح حسب المرحلة وفئة المريض.

في المرضى الصغار الذين يعانون من تشوه مرن، وبالتالي لا يزال قابلاً للإصلاح بنشاط في إصبع القدم الكبير، فإن احتمالات القدرة على رفع القوس وتصحيح وضعية انحراف إبهام القدم من خلال تمارين القدم العلاجية الطبيعية والعلاج المحافظ تكون جيدة.

لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تشوه متقلص بالفعل - أي تشوه لا يمكن إصلاحه بشكل فعال - في إبهام القدم الأروح، توفر جراحة إبهام القدم الأروح فرصًا جيدة لعدم الشعور بالألم واستعادة الوضع الطبيعي لتشوه إصبع القدم بشكل دائم. نتائج تصحيح إبهام القدم الأروح جراحيًا ممتازة مع الإجراء المناسب.

يتميز إبهام القدم الأروح بمسار ذاتي لزيادة التشوه

شكل ١١: يتم تحديد شدة إبهام القدم الأروح بقياس مدى انحراف إبهام القدم عن الوضع الطبيعي. © Gelenk-Klinik.de

يستمر تورم المفصل المشطي السلامي داخل المفصل، وهو السمة المميزة لإبهام القدم الأروح، في الازدياد بسبب إجهاد الوترالمائل للداخل في إبهام القدم. ومع ازدياد انحراف إبهام القدم للخارج، يستمر شدّ الأوتار والعضلات في تفاقم تشوه إبهام القدم الأروح.

في بداية التشوه، يظل إبهام القدم الأروح مرنًا وقابلًا للاصلاح بشكل تلقائي. ولكن مع تقدم الحالة، يصبح إبهام القدم الأروح متيبسًا ومعوجًا بشكل دائم. كل خطوة في نهاية رفع القدم وسحبها من على الأرض تُحدث أقصى شد على الوتر، مما يزيد من حدة تشوه إبهام القدم الأروح.

يُؤثر الشكل غير الطبيعي للمفصل المشطي السلامي ومقدمة القدم على الوظيفة الطبيعية للقدم. لا يقتصر تشوه إبهام القدم على كونه تشوهًا شكليًا، بل يؤثر أيضًا على حركة سحب القدم وتوزيع الوزن وتنسيق المشية.

إذا لم يُكتشف ويُعالج، سوف يُسبب إبهام القدم الأروح تهيجًا دائمًا للجلد والجراب وكبسولة المفصل. وقد ينتج عن ذلك تهيج وتورم وإصابة الجراب بالتهاب بكتيري وغير البكتيري وترقق الكبسولة، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة.

تشوه إبهام قدم شديد مصحوبًا بأصابع قدم مطرقية، منظر أمامي: يمكن لإبهام القدم الأروح أن يؤدي إلى اكتظاظ الأصابع المجاورة. الجسأة أو الكالو الواضحة تحت الإصبع الصغير هي نتيجة لإعادة توزيع الوزن - بعيدًا من إبهام القدم إلى الأصابع الصغيرة.

ألم مشط القدم الانتقالي

إذا انحرف شعاع القدم الأول لإصبع القدم الكبير إلى الخارج، يتغير الحمل على عظام مشط القدم الأخرى أيضًا: فهي تتعرض لإجهاد أكبر أثناء حركة القدم، مع أن إصبع القدم الكبير مصمم في الواقع لتحمل معظم الوزن. يمكن أن يؤدي هذا التحول في الوزن إلى ألم مشط القدم: يُشار إلى ذلك باسم ألم مشط القدم الانتقالي وهو نتيجةً لإبهام القدم الأروح.

يمكن أن تتأثر عظمة مشط القدم الثانية بإبهام القدم الأروح. والنتيجة المباشرة لإبهام القدم الأروح هي ظهور إصبع مخلبي في الإصبع المجاور للإصبع الكبير (انظر الصورة) مع إجهاد شديد ومتلازمة ألم في مشط القدم. يعتقد الكثير من المرضى أن إبهام القدم الأروح لا يسبب أي أعراض وأن الألم يصيب مشط القدم فقط. لكن سبب ألم مشط القدم المرتبط بإبهام القدم الأروح هو دائمًا تشوه إصبع القدم الكبير: وهذا ما يحتاج إلى علاج.

العلاج: كيف يمكن علاج إبهام القدم الأروح؟

هناك العديد من علاجات إبهام القدم. يُقرر جراح العظام العلاج المناسب لكل مريض، آخذًا في الاعتبار - من بين جميع الظروف الأخرى - درجة تشوه إبهام القدم الأروح، والأمراض المصاحبة، والحالة الشخصية للمريض. أفضل علاج هو بالطبع الوقاية.

ما هي العلاجات المساعدة في المراحل الأولى لإبهام القدم الأروح؟

يمكن لدعامة إبهام القدم الأروح أن تصحح الإصبع المعوّج. © Bauerfeind

إن تم اكتشاف إبهام القدم الأروح في المراحل المبكرة، يمكن لطبيب العظام علاج التشوه بالعلاج المحافظ. أولاً وقبل كل شيء، ارتدِ أحذية مسطحة ذات مساحة كافية لأصابع القدم كل يوم.

بالنسبة لتشوه إبهام القدم البسيط، يشمل العلاج استخدام حشوات إبهام القدم الأروححشوات إبهام القدم الأروح، لدعم القوس الأمامي ومنع تقدم حالة القدم المفلطحة.

هناك أيضًا جبائر إبهام القدم الأروح، والتي تعمل على تقليل الضغط من إصبع القدم الكبير على أصابع القدم المجاورة.

أحذية إبهام القدم الأروح لها كعب مسطح، وهي واسعة عند مقدمة القدم، مما يمنح أصابع القدم مرونة كبيرة.

يمكن لتمارين إبهام القدم الأروح والمشي حافي القدمين تحسين تطور الحالة في المراحل المبكرة من تشوه إبهام القدم الأروح. يُقوّي شد وإرخاء عضلات القدم وأصابعها قوس القدم الأمامي ويُقوّمه بشكل طبيعي. الشكل الطبيعي للقدم ليس وظيفة هيكلية ثابتة فحسب: فالعضلات النشطة المدربة جيدًا منذ بداية المراهقة ضرورية لتوفير الشكل والثبات اللازمين لقوس مرن. والأقواس السليمة فقط هي التي تمنع تفاقهم حالة إبهام القدم الأروح.

العناية المستمرة ببشرة نقاط الضغط ضرورية جدًا في علاج إبهام القدم الأروح. يُسهم التورم، وبالتالي الاحتكاك داخل الحذاء، بشكل مباشر في ألم إبهام القدم الأروح. لذا، تُعدّ إجراءات العناية بالبشرة المُزيلة للتورم أساسية في العلاج المحافظ لألم إبهام القدم الأروح.

تدعم الحشوات (truss pad) المفصل المشطي السلامي. يوفر الدعم من الحشوة تخفيفًا لأعراض إبهام القدم الأروح المؤلمة. © Dr. Thomas Schneider

توفر أحذية إبهام القدم الأروح الخاصة مساحة أكبر للورم المفصلي، مما يقلل الاحتكاك وبالتالي يقلل التورم والالتهاب وألم إبهام القدم الأروح.

تظهر القدم داخل الحذاء (أخضر). تدعم حشوة إبهام القدم الأروح القوس الأمامي للقدم. تعود الميكانيكا الحيوية لأصابع القدم إلى وضعها الطبيعي. على الرغم من أن هذه الحشوات مريحة، إلا أنها لا تزيل التشوه على المدى الطويل. © Dr. Thomas Schneider

يمكن للحشوات دعم القدم المفلطحة: يضيق مقدّمة القدم مرة أخرى برفع القوس الأمامي. هذا يقلل من تهيج الورم الناتج عن الاحتكاك داخل الحذاء: يمكن تقليل التورم الناتج عن إبهام القدم الأروح.

دواعي الجراحة: ما هو العلاج الذي يساعد في علاج حالات إبهام القدم الأروح المتقدمة؟

في حالات إبهام القدم الأروح المتقدمة، حيث يشعر المريض بالألم مع كل خطوة، لا يمكن تخفيف ألم المريض على المدى الطويل إلا بجراحة إبهام القدم الأروح. في حالة البالغين، يمكننا فقط إبطاء تقدم المرض بتمارين العلاج الطبيعي والجبيرة. في هذه الحالة، يُعد تقويم الوكعات جراحيًا الخيار الوحيد لعلاج ألم إبهام القدم الأروح ومنع حدوث مضاعفات في المفصل المشطي السلامي للقدم.

يقدم جّراح العظام المتخصص في القدم عدة تقنيات جراحية مختلفة لعلاج إبهام القدم الأروح. يجب على جرّاح العظام مناقشة المريض بشأن الطريقة الجراحية المناسبة لكل حالة. مع ذلك، تتبع جميع تقنيات جراحة إبهام القدم الأروح تقريبًا مبدأً ثابتًا:

إجراء عملية الأنسجة الرخوة لتصحيح الأوتار وكبسولة المفصل للسماح لإصبع القدم الكبير بالعودة إلى وضعه الصحيح.

إجراء عملية على العظم في إصبع القدم الكبير - غالبًا إعادة التموضع (بَضعُ العظم) - سوف يؤدي عادة إلى تقويم أصابع القدم إلى الأمام مرة أخرى.

جراحة إبهام القدم الأروح: الأهداف المحددة

١. منع الألم الحاد ومحدودية الحركة بسبب إبهام القدم الأروح:

يريد المرضى بعد الجراحة الحصول على قدم مصححة وتعمل بشكل طبيعي وشكلها جميل، والتي يمكنها أن تتحمل الرياضة والحياة اليومية.

٢. تصحيح السلاميات (بَضعُ العظم):

الهدف الرئيسي لتصحيح إبهام القدم هو منع التآكل (الفُصال العظمي) في المفصل المشطي السلامي والحد من مشكلات مقدمة القدم (مثل الأصابع المطرقية وألم مشط القدم). المطلوب هو استعادة المشية الطبيعية بشكل دائم وميكانيكية حركة القدم أثناء المشي.

٣. الوصول إلى استقرار المفاصل المشطية السلامية للحد من الفُصال العظمي:

قد يُصاب المفصل المشطي السلامي ذو الأهمية بالتهاب المفاصل (تآكل المفصل) نتيجة تشوه إبهام القدم الأروح. يُمكن علاج هذا التآكل إما بالحفاظ على المفصل (تنظير المفصل) أو بدمجه (إيثاق المفصل). كما يُمكن استخدام مفصل اصطناعي كامل أو جزئي (مفصل نصفي) للمفاصل المشطية السلامية.