المفصل الاصطناعي للكاحل

1. لمن يفيد المفصل الاصطناعي للكاحل؟
2. دمج الكاحل أم مفصل اصطناعي؟
3. مركز جراحة القدم والكاحل: خبرات استبدال المفاصل في مستشفى Gelenk-Klinik في فرايبورغ
4. الاستبدال الكامل أو الجزئي للكاحل؟
5. كيف يقوم الجرّاح المتخصص بتركيب المفصل الاصطناعي للكاحل؟
6. المضاعفات: متى تكون هناك حاجة لجراحة مراجعة المفصل الاصطناعي؟
7. الرياضة وإعادة التأهيل مع المفصل الاصطناعي للكاحل؟
8. الأسئلة الشائعة عن المفصل الاصطناعي للكاحل

رسم توضيحي لنوعي مفصل الكاحل الاصطناعي المُصنَّع خصيصًا للمريض. يتكون كلًا من المفصل الاصطناعي ثلاثي المكونات والمفصل الاصطناعي ثنائي المكونات من مكون ظنبوبي ومكون كاحلي. في المفصل الاصطناعي ثنائي المكونات (أسفل)، تُثبّت البطانة الداخلية داخل عظمة الظنبوب. أما المفصل الاصطناعي ثلاثي المكونات (أعلى)، فيحتوي على نواة متحركة وهي المكون الثالث.

إن مفصل الكاحل الاصطناعي هو مفصل بديل لمفصل الكاحل العلوي. يتم تركيب مفصل الكاحل الاصطناعي بشكل أساسي في حالات الفُصال العظمي للكاحل المتقدم حتى يتم استعادة حركية مفصل الكاحل وقدرته على تحمل الوزن بدون ألم. هذه العملية ذات متطلبات كبيرة وعليه يجب إجراؤها في المركز المتخصص لجراحة القدم والكاحل.

تُعتبر الإصابة نتيجة الالتواء أو حادث بالإضافة إلى سوء محاذاة القدم هي أكثر الأسباب شيوعًا في الإصابة بتآكل الغضروف في مفصل الكاحل. على مدار السنين أو العقود، يقود ذلك إلى الإصابة بالفُصال العظمي في الكاحل.

تحدث الإصابة بالفُصال العظمي للكاحل بشكل أساسي في مفصل الكاحل العلوي. يتكون المفصل العلوي من عظمتي الظنبوب (القصبة الكبرى) والشظية (القصبة الصغرى)، وعلى جانب القدم، يُكوّن المفصل عظمة الكعب. يعمل مفصل الكاحل العلوي بشكل أساسي على تمكين الانثناء الخلفي والانثناء الأخمصي للقدم، أي الحركة لأعلى وأسفل (رفع وخفض) بالمقارنة بموقع أسفل القدم. هذا مهم بشكل خاص لحركة نقل القدم أثناء المشي.

لمن يفيد المفصل الاصطناعي للكاحل؟

في مثل هذه الحالة من الفُصال العظمي الأفحج، هناك عيب في الكعب الإنسي. وهو ما يستوجب وضع استراتيجية علاجية مصممة خصيصًا للمريض، بتركيب مفصل كاحل اصطناعي على سبيل المثال. © Gelenk-Klinik

يستفيد المرضى الذين يعانون من الفُصال العظمي المتقدم لمفصل الكاحل العلوي بشكل خاص من استبدال الكاحل بمفصل اصطناعي مُعد خصيصًا.

يعاني هؤلاء المرضى من ألم مزمن وعادة قيود كبيرة على جودة حياتهم. حيث يقوم ألم المفصل بتقييد حركتهم بالتالي يجعل من اشتراكهم في حياتهم الاجتماعية وأنشطتهم العملية أكثر صعوبة. أكثر المرضى قاموا بإجراء مختلف إجراءات العلاج المحافظ بالإضافة إلى إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي مع عدم التوصل إلى نتائج مرضية.

أسباب الفُصال العظمي في الكاحل:

• صدمة عظمية غضروفية بعد التواء أو حادث
• سوء التحام مفصل الكاحل
• عدم ثبات الرباط أو تمزقه
• سوء محاذاة محور الساق
• تموضع غير متناظر لعظمة الكاحل في نقرة الكاحل، بعد حدوث كسر في عظمة الكاحل على سبيل المثال
• عدم استقرار نقرة الكاحل بعد كسر عظمة الظنبوب وإصابة المرتبط الظنبوبي
• تشوهات القدم: القدم الرحاء المنبعجة، القدم الخمصية
• الأمراض الروماتيزمية
• اضطراب التخثر (الهيموفيليا)
• الصباغ الدموي (مرض وراثي يتمثل في مستويات عالية من الحديد في الدم)
• اضطرابات الأيض (السكر، النقرس)
• مرض الغشاء الزليلي: التهاب الغشاء الزغابي العقدي المصطبغ PVNS

ليس فقط نوع الفُصال العظمي في الكاحل هو من يلعب دورًا محوريًا في مدى تناسب المفصل البديل؛ لكن مدى تقدم وموقع الفُصال العظمي في المفصل العلوي للكاحل من العوامل الحاسمة أيضًا.

لأن مفصل الكاحل يعمل كوسيط بين أسفل الساق والقدم، فإن محاذاة القدم في غاية الأهمية للعلاج. في بعض الحالات تكون عملية تصحيح المحاذاة في القدم مهمة قبل تركيب المفصل الاصطناعي. يكون المفصل البديل للكاحل ناجحًا عند وجود قدم متوازنة بشكل صحيح وكاحل ذو محاذاة سليمة مع محور الساق.

يتم توضيح هذه الاستنتاجات من قبل الجرّاح المتخصص في القدم والكاحل في الكشف الذي يسبق العملية. حتى تنخر عظم الكعب يمكن، بحسب موقعه، علاجه باستخدام مفصل اصطناعي بديل للكاحل. ولكن، تنخر العظم الأكثر انتشارًا يعتبر أحد موانع استبدال الكاحل.

ما الذي يجب على المريض توقعه من المفصل الاصطناعي للكاحل؟

إن الألم الشديد في مفصل الكاحل أو الشعور بعدم استقرار منطقة الكاحل هي أسباب شائعة لتركيب مفصل اصطناعي بديل. الأهداف العلاجية لبُدلة مفصل الكاحل هو استعادة قدرة التحمل بدون الشعور بالألم والحفاظ على حركية مفصل الكاحل العلوي. ولكن، لا تعتمد نتائج العلاج على المفصل البديل الجديد بمفرده. بل أيضًا على حالة المفصل الأولية ومدى تقدم الضرر الذي يجب علاجه.

إجمالًا، حوالي ٩٠٪ من المرضى راضون عن النتيجة بعد استبدال المفصل بمفصل كاحل اصطناعي. إذا نجحت العملية، فيجب توقع ما يلي في تحسن وظائف وعمل المفصل:

• يقوم المفصل البديل بالحفاظ على نمط المشية وجعلها طبيعية. تظهر تحليلات المشية الشاملة تحسنًا ملحوظًا في مراحل المشية وحركة نقل القدم بعد استخدام مفصل اصطناعي.
• تركيب مفصل اصطناعي للكاحل يحسن الحركة بشكل عام والقدرة على ممارسة الرياضة.
• بسبب التلف في النسيج الرخو، فإن مدى حركة مفصل الكاحل نادرًا ما يمكن استعادته بالكامل، ولكن يمكن استعادته إلى حد كافٍ للمشي الطبيعي. تكفي ١٠° درجات من الثني الخلفي dorsiflexion (رفع القدم) و٢٠° من الثني الأخمصي planar flexion (خفض القدم) لأداء جميع المهام اليومية لمفصل الكاحل.

ضرورة الحاجة لتقييم شامل لمفصل الكاحل

يجب التأكد بشكل كامل أن مفصل الكاحل الاصطناعي يمكن تقييمه وتوافقه مع الحالة العامة لأسفل الساق، والأربطة، بالإضافة إلى محاذاة مؤخرة القدم وقوس القدم.

يُحيط عظم الساق (الظنبوب والشظية) بعظم الكاحل، مُشكلين نقرة الكاحل. ويعتمد محاذاة عظم الكاحل بشكل كبير على وضعية القدم أسفله. ويزيد عدم المحاذاة من خطر الإصابة بالفُصال العظمي في الكاحل. وتُعد الأربطة والأوتار المُحيطة بمفصل الكاحل أساسية لاستقراره. © Viewmedica عمليات استبدال مفصل الكاحل المحافظة على العظام (الاستبدال الكلي لمفصل الكاحل) والتي تتكون من ثلاثة مكونات تُستخدم اليوم بشكل متكرر. الغرسة الظنبوبية (أعلى، بنفسجي)، والحشوة البلاستيكية (أبيض)، وزرعة الكاحل (أسفل، بنفسجي) جميعها قابل للحركة بالنسبة لبعضها البعض. © Gelenk-Klinik

يوفر الاستبدال الكامل لمفصل الكاحل العلوي خيارًا أكثر راحة، وتلاؤمًا مع الرياضة ومحافظًا على المشية للعديد من المرضى. ومع ذلك، فإن عملية تركيبه تتطلب أكثر من مجرد تقييم مفصل الكاحل وحده. على الجرّاح المتخصص في القدم والكاحل أن يأخذ في الحسبان تشوهات القدم، وسوء محاذاة محور الساق بالإضافة إلى تلف الأنسجة الرخوة أو الأربطة.

يجب الأخذ في الاعتبار أنه ليست كل التوصيات متوافقة مع جميع المرضى. يقوم المختص بتوضيح الحالة الفردية للقدم والكاحل المصاب من خلال الفحوصات الشاملة مسبقًا.

خيارات العلاج الجراحي للفُصال العظمي للكاحل

هناك خيارات مختلفة للعلاج الشخصي للفُصال العظمي للكاحل:

• استبدال مفصل الكاحل: يصنع المفصل الاصطناعي من معدن متوافق حيويًا (سبيكة الكوبالت والكروم) مع ظهر مطلي بالهيدروكسيباتيت ونواة من البولي إيثيلين المرن (البولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي) التي يمكنها الحفاظ على قدرة تحمل وحركية لمفصل الكاحل على المدى الطويل.
• إيثاق الكاحل: الدمج العلاجي (الإيثاق المفصلي) ينتج عنه اتصال عظمي صلب في الكاحل، مما يسمح بتحمل الوزن دون ألم ولكن مع تقييد الحركة. من المهم التفرقة بين دمج المفصل العلوي للكاحل ودمج الجزئين العلوي والسفلي لمفصل الكاحل مع بعضهما البعض (إيثاق مؤخرة القدم). إن كانت كافة أجزاء المفصل السفلي خالية من الفُصال العظمي، فإن دمج مفصل الكاحل العلوي يمكن أن يعطي نتائج جيدة. وخلافًا لذلك، إن كانت جميع أجزاء المفصل مصابة بالفُصال العظمي، يصبح المفصل الاصطناعي للكاحل عادة هو الخيار الوحيد أو الأفضل.
• بضع العظم للحفاظ على المفصل لتصحيح خطوط التحميل غير النمطية: إعادة محاذاة عظمة الكاحل وعظمة الكعب يؤدي إلى نقل أسطح الغضروف السليمة إلى منطقة تحمل الحمل الرئيسية، وعليه، الحفاظ على المفصل. إذا لم يعد الحفاظ على المفصل ممكنًا حتى بعد تصحيح المحور، فإن الإجراء لم يذهب سدى. إن تصحيح المحور هو شرط أساسي للحصول على مفصل كاحل صناعي متين يمكنه الحفاظ على نمط المشية الطبيعي.

دمج الكاحل أم مفصل اصطناعي؟

البديل للمفصل الاصطناعي للكاحل هو الإيثاق المفصلي. وحتى يومنا هذا، ما يزال العديد من جرّاحي العظام يعتبرونها المعيار الذهبي. إن بيانات المتانة لاندماج مفصل الكاحل أكثر رسوخًا من تلك الخاصة باستبدال المفصل الاصطناعي.

بديل لاستبدال مفصل الكاحل: إيثاق مفصل الكاحل. يتم تثبيت المفصل باستخدام براغي وصفائح ومسمار نخاعي، مما يؤدي إلى اندماج العظام معًا وتصلب المفصل. © Gelenk-Klinik

مع هذا، تدل الخبرة السريرية والبيانات البحثية أيضًا على مشاكل ممكنة مع الإيثاق المفصلي. يغير دمج المفصل العلوي من نمط المشية والتحميل الميكانيكي على المفاصل المجاورة، بخاصة المفصل السفلي للكاحل. بسبب وضع التحميل الخاطئ، قد تحدث الإصابة بالفُصال العظمي بشكل أكبر في هذه المفاصل (ما يطلق عليه الفُصال العظمي المجاور). علاوة على ذلك، محاذاة القدم السليمة أمر حتمي لنجاح الإيثاق المفصلي. إجراء الإيثاق المفصلي من دون تصحيح تشوه القدم الموجود ينتج عنه نتائج ضعيفة.

من حيث المبدأ، يمكن عكس دمج مفصل الكاحل العلوي، ويمكن استبدال المفصل بآخر اصطناعي. يعتمد ما إذا كان هذا ممكنًا على تقنية تثبيت المفصل المستخدمة. إن تلفت نقرة الكاحل أثناء جراحة الدمج، على سبيل المثال إزالة بشكل جزئي (الاجتثاث) أو كلي (الاستئصال) لعظمة الشظية، فإن هذا الخيار لا يصبح ممكنًا.

التطورات الجراحية في مجال المفاصل الاصطناعية للكاحل

تزداد أهمية المفصل الاصطناعي للكاحل ليس فقط بفضل المواد المثالية والتقنيات الجراحية. كما تحسنت الخبرة والفهم لوظائف مفصل القدم والكاحل بشكل كبير في السنوات الأخيرة. وكنتيجة لذلك، أصبحت الآليات التي تؤدي إلى فشل استبدال مفصل الكاحل مفهومة بشكل متزايد الآن. وهو ما يتيح للجراح التقييم الشامل لوضع أكثر دقة وعند الضرورة أخذ احتياطات أكثر ملائمة.

يمكّن استبدال المفصل الاصطناعي المريض من الحركة بدون ألم بطريقة تكاد تكون مماثلة لمشيتهم الطبيعية. الجرّاح المتخصص في القدم والكاحل في مستشفى Gelenk-Klinik لديه معرفة دقيقة بالعوامل التي تؤدي إلى تركيب مفصل كاحل اصطناعي متين وطويل الأجل. في حالة عدم المحاذاة، ينصح بالإجراء التصحيحي المناسب للكاحل أو القدم. الإجراءات المتممة مثل القيام باستقرار إصابات الرباط، مع تصحيح المحور، تحقق المتانة طويلة الأجل للمفصل الاصطناعي. بفضل المعرفة التي تم تحصيلها في السنوات الأخيرة، فإن وظيفة المرتبط الظنبوبي أصبحت أكثر مركزية في العلاج الجراحي.

متى يبقى الدمج هو الخيار العلاجي الأمثل؟

في بعض الحالات، يبقى الدمج (الإيثاق المفصلي) لمفصل الكاحل هو الخيار الأمثل للعلاج. بالمقارنة بالمفصل البديل، يوفر الدمج استقرارًا أكبر في حالات الاصطدام القوي. ولهذا السبب، لا ينصح بالاستبدال الكامل للكاحل في المرضى الذين يمارسون الرياضة بكثافة.

يمكن أن يكون الإيثاق المفصلي مناسبًا جدًا للمرضى صغار السن. بسبب مستوى النشاط العالي لصغار السن والمتطلبات الكبيرة التي تقع على عاتق مفصل الكاحل، لا يمكن توقع استقرار المفصل الاصطناعي كحل على مدى عقود كثيرة.

يُتيح إيثاق المفصل للمرضى الصغار فرصة حقيقية لسنوات طويلة للحفاظ على قدرة تحمل جيدة لمفصل الكاحل الطبيعي. إذا أُجريت العملية بدقة وكفاءة، يبقى خيار تركيب مفصل اصطناعي للكاحل متاحًا في المستقبل.

وفي عمر أكبر، يمكن استبدال الدمج بمفصل اصطناعي متحرك للكاحل. مع نظرة مستقبلية لاحتمال استخدام مفصل الكاحل الاصطناعي، ينتبه جرّاح العظام المتخصص إلى إجراء دمج يحافظ على العظام مع محاذاة مثالية لمحور مفصل الكاحل.

سلبيات الإيثاق المفصلي لمفصل الكاحل

بالرغم من إيجابياته في العديد من الحالات، هناك سلبيات لإيثاق مفصل الكاحل:

• طول فترة العلاج بعد الجراحة حتى تمام التئام المفصل، حوالي ٣ إلى ٤ أشهر
• فشل الإيثاق المفصلي في الالتئام بشكل سليم، وهو ما يؤدي إلى الإصابة بالفُصال العظمي الكاذب (المفصل الكاذب)
• خطر حدوث فُصال عظمي ثانوي في مفصل الكاحل السفلي، القدم، الركبة أو الورك
• تغير واضح وملموس في نمط الحركة عند المشي

متطلبات استخدام المفصل الاصطناعي للكاحل

كما هو الحال مع أي مفصل اصطناعي، كون العظام ذات جودة عالية من المتطلبات (كثافة عظام) للحصول على مفصل اصطناعي للكاحل ثابت أيضًا. يساعد قياس كثافة العظام على تقييم فرص نجاح التئام المفصل الاصطناعي. يمكن تقييم حيوية العظم بأفضل شكل باستخدام صورة الرنين المغناطيسي لاستبعاد تنخر العظام. بشكل عام، ينطبق ما يلي: كلما كانت كثافة العظام أفضل وكلما زادت حيوية العظام، زاد استقرار اندماج المفصل الاصطناعي بعد اندماج العظم. وإلا، فقد يحدث ارتخاء في المفصل الاصطناعي أو انحراف في المحور بعد الجراحة. يجب علاج مشاكل بنية العظام أو عيوب العظام المصاحبة لاختلال المحاذاة بشكل مناسب، إن كانت هناك حاجة، بواسطة الإجراءات التكميلية.

تتضمن الموانع الأخرى لتركيب المفصل الاصطناعي في الكاحل، عدم الاستقرار في الأربطة حول مفصل الكاحل وأمراض الأوعية الدموية الشديدة التي تسبب ضعف إمداد الدم إلى العظام.

يمكن لتقنيات التصوير التي تظهر بنية العظم تحت التحميل المساعدة في حالات خاصة لتقييم شكل وسوء محاذاة العظام المنوطة بشكل أكثر دقة.

قدرة العظام على تحمل الوزن

يتطلب مفصل الكاحل الاصطناعي بالمواصفات الشخصية فقط أقل قدر ممكن من إزالة النسيج العظمي (استئصال العظم). ينمو العظم بداخل سطح المفصل الاصطناعي المطلي بمادة الهيدروكسيباتيت ويلتصق التصاقًا ثابتًا. يقلل الاستئصال المفرط للعظم في الظنبوب والشظية من قدرة تحمل السطح المفصلي فوق المفصل الاصطناعي. سيسبب هذا بمشكلة خاصة لأن العظم قوته الكبرى مباشرة تحت طبقة الغضروف في المنطقة تحت الغضروفية ويصبح أرق كلما تعمقنا داخلًا.

أثر إصابات النسيج الرخو على المفصل الاصطناعي للكاحل العلوي

يُشكل المرضى ذوي الإصابات المسبقة في منطقة مفصل الكاحل تحديًا طبيًا خاصًا للجرّاح المتخصص.

عادة ما يكون النسيج الرخو حول مفصل الكاحل مصابًا أيضًا. وبالرغم من التركيب المثالي، يمكن لحركية مفصل الكاحل الاصطناعي أن تقيد بشكل بالغ نتيجة الحالة السيئة للنسيج الرخو. خلال الفحص الذي يسبق العملية، يقوم الجرّاح المتخصص في القدم والكاحل بتقييم ما إذا كان المفصل الاصطناعي للكاحل سيوفر للمريض الفوائد المرجوة لنمط المشية الخاص به.

مركز جراحة القدم والكاحل: خبرات استبدال المفاصل في مستشفى Gelenk-Klinik في فرايبورغ

تُعد مستشفى Gelenk-Klinik واحدة من أوائل المراكز المعتمدة في جراحة القدم والكاحل (ZFS Max) في منطقة بادن-فورتمبرغ. وبناءً على ذلك، تخضع مستشفى Gelenk-Klinik لمراقبة الجودة بشكل مستمر. كما يخضع الأطباء في المركز إلى الإشراف والمتابعة بشكل دوري: وبحسب العدد الكبير من العمليات الناجحة يمكنهم إظهار خبراتهم الجراحية في القدم والكاحل. كما تضمن عمليات التفتيش السنوية التي يجريها خبراء مستقلون على عيادتنا المتخصصة في جراحة الكاحل جودة الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

نعالج نحو ٢٠،٠٠٠ مريض سنويًا، بالعلاج المحافظ والجراحي. ويحقق جرّاحانا المتخصصان في جراحة القدم والكاحل د. توماس شنايدر، رئيس قسم مركز القدم والكاحل و د. مارتن رينيو نتائج جراحية ناجحة بأعلى مستويات الجودة. ونظرًا لكثرة العمليات الناجحة وتعقيدها، حصلنا في نوفمبر ٢٠٢١ على اعتماد كمركز لجراحة القدم والكاحل للرعاية القصوى (ZFS-Max).

الاستبدال الكامل أو الجزئي للكاحل؟

تتكون بدائل مفصل الكاحل ثلاثية المكونات، التي تحافظ على العظام، من عدة أجزاء. تُركّب هذه الأجزاء بحرية فوق بعضها البعض، وتتحرك بالنسبة لبعضها، وتغطي أسطح المفصل المتضررة (باللون الأزرق). تندمج الغرسات مع سطح العظم عند أسطح المفصل. وتُوجّه الأوتار والعضلات والأربطة الموجودة أجزاء مفصل الكاحل. يُعدّ محور الساق السليم، والوضع الأمثل للقدم، والأربطة السليمة، أمورًا أساسية لضمان متانة مفصل الكاحل الاصطناعي. © Gelenk-Klinik

تم استخدام المفاصل الاصطناعية في الكاحل منذ عام ١٩٦٩. وقد حالت العديد من المشاكل التقنية والطبية دون أن يصبح مفصل الكاحل الاصطناعي بديلاً موثوقاً وثابتاً للمفصل، كما هو الحال مع مفصلي الورك والركبة الاصطناعيين في مجال الفُصال العظمي لمفصلي الورك والركبة. وبشكل خاص، الجيل الأول من المفاصل المثبت بالأسمنت العظمي أثبت عدم متانته في مفصل الكاحل على المدى المتوسط. هذه النوعية من المفاصل البديلة أظهرت مستوى عالي من الارتخاء.

لقد أصبحت متانة المفاصل الاصطناعية المُطوّرة حديثًا وذات التصميم المُصنَّع خصيصًا للمريض أكثر إحكامًا. تتميز هذه المفاصل الاصطناعية الحديثة بتصميم مُحسّن ولا تتطلب تثبيتًا بالإسمنت العظمي. تنمو هذه المفاصل متداخلة مع العظم. حيث يكون الفقد العظمي بأقل درجة ممكنة. المفاصل الاصطناعية المتكاملة مع العظم أقل عرضة للتراخي نظرًا لاتصالها المحكم بالنسيج العظمي. في حالة المفصل الاصطناعي ثنائي المكونات، يتطلب تحقيق ثبات أكبر أحيانًا استئصالًا أوسع للعظم. ومع ذلك، يُمكن أن يُقدّم هذا المفصل مزايا أخرى نحتاج إليها.

إن تصميم مفصل الكاحل الاصطناعي الحديث والتقنيات الجراحية قد تطورت بشكل كبير خلال العقود الأخيرة. الهدف المرجو هو تحسين الاستقرار والمرونة في مفصل الكاحل الاصطناعي بدرجة أكبر.

الفرق بين المفاصل الاصطناعية ذات الثلاثة أجزاء وذات الجزئين

على اليمين، مفصل اصطناعي مكون من جزأين مع نواة ثابتة؛ وعلى اليسار، مفصل اصطناعي مكون من ثلاثة أجزاء مع نواة متحركة. © Gelenk-Klinik

يكون المفصل الاصطناعي ذو الثلاثة أجزاء أكثر مرونة بالمقارنة بذي الجزئين. فهو يدعم البيوميكانيكا الطبيعة لمفصل الكاحل، حيث يتحرك في كافة الاتجاهات. يمكن استخدام المفصل الاصطناعي ذو الثلاثة أجزاء بطريقة محافظة على العظام عندما يكون محور الساق مستقر ومتحاذٍ بشكل سليم.

يحقق المفصل الاصطناعي ذو الجزئين استقرارًا أعلى لأن غرسة البولي إيثيلين مثبتة بشكل قوي في عظمة الظنبوب. وهذا المفصل الاصطناعي مناسب بشكل خاص في حالة مفصل الكاحل غير المستقر بالمرة. نظرًا لأن الجرّاح المتخصص يثبت الغرسة في مكان أعلى في العظم، فيجب إزالة المزيد من أنسجة العظام أثناء هذا الإجراء.

تصميم وحركية مفصل الكاحل الاصطناعي البديل

في الاستبدال الكلي لمفصل الكاحل المُصنَّع خصيصًا للمريض، يتم تغطية كلا السطحين الخاصين بعظمة الظنبوب وعظمة الكاحل بغطاء معدني. يكون الجزء الخلفي لهذين الغطائين مخشن بالتيتانيوم ومطلي بالهيدروكسيباتيت، وهو ما يكون ترابط مستقر مع العظم الطبيعي أثناء فترة الالتئام.

المكون الثالث للمفصل الاصطناعي هو نواة متزلجة من البولي إيثيلين حرة الحركة والتي تعمل كوسيط للحركة المحورية بين الجزئين المشاركين في تكوين المفصل. تسمح الحركة الحرة للنواة المتزلجة بتحميل غير مقيد لأسطح المفصل الاصطناعي. لقد تم تحسين أنوية البولي إيثيلين في السنوات الأخيرة. فأصبحت أكثر صلابة وتوفر ربطًا محسنًا.

مفصل الكاحل العلوي الاصطناعي المُصنَّع خصيصًا للمريض

يتكون المفصل الاصطناعي للكاحل الموضح أيسر الصورة من جزأين مع نواة ثابتة. أما المفصل الاصطناعي للكاحل في الجهة اليمنى فيتكون من ثلاثة أجزاء. فبالإضافة إلى الجزء الظنبوبي والجزء الكاحلي، يحتوي على جزء ثالث مستقل: نواة متحركة.

يُقلل تركيب الغرسة الدقيق وصغر حجمها من تهيج الأنسجة الرخوة. يحتوي الجزء الظنبوبي على تجويف لعظم الشظية لمنع ردود الفعل الإجهادية المؤلمة عند اصطدام الغرسة بعظم الشظية المتحرك. تُصنع النواة أو الحشوة، وهي بديل الغضروف الداخلي، من البولي إيثيلين منخفض الاحتكاك. هذا يُجنّب المضاعفات مثل تكيسات العظام، التي لوحظت في المفاصل الاصطناعية عالية الاحتكاك. تتميز النواة بتحدب مزدوج، مما يوفر ثباتًا أكبر.

رسم توضيحي وصورة أشعة سينية لمفصل اصطناعي للكاحل مصمم خصيصًا لفرد بعينه. يساهم تجديد أسطح المفصل لعظمي الظنبوب (الساق الكبرى) والكاحل الحاملة للوزن في تخفيف آلام المفصل. كما تعمل النواة المصنوعة من البولي إيثيلين المتحركة بين المكونين الآخرين على تقليل الضغط على العظم أسفل سطح المفصل الاصطناعي. ويتم توزيع القوة بالتساوي في جميع وضعيات القدم. © Gelenk-Klinik

المفصل الاصطناعي الجزئي لمفصل الكاحل العلوي

يستبدل المفصل الاصطناعي الجزئي فقط الجزء التالف من عظمة الكاحل. يسمح هذا للمريض بتفادي الاستبدال الكلي للكاحل. لا تقوم الغرسة الجزئية باستبدال غضروف المفصل التالف بالمعدن ولكن أيضًا العظم التالف تحتها. يستعيد المفصل الاصطناعي الجزئي المصنوع خصيصًا للمريض سطح مفصل الكاحل بأكثر قدر ممكن من الدقة حتى أن الغضروف المفصلي الذي يغطي قصبة الساق يبقى محفوظًا.

رسم توضيحي لعظم الكاحل المصاب بالفُصال العظمي. تتضرر طبقة الغضروف (باللون الأزرق الداكن) ويصبح العظم الموجود أسفلها ليناً (المناطق البيضاء). © Gelenk-Klinik يستبدل المفصل الاصطناعي الجزئي ذو التصميم المحكم (باللون الأزرق الفاتح) الجزء التالف من عظم الكاحل. وعلى عكس الاستبدال الكامل للمفصل، لا يتم استبدال السطح بأكمله في منطقة تحميل الوزن. ويتم ملاءمة الغرسة بشكل مثالي مع سطح المفصل المقابل. © Gelenk-Klinik

متى يكون مفصل الكاحل الاصطناعي الجزئي مناسبًا؟

المرضى المؤهلون لإجراء الاستبدال الجزئي للكاحل عادة ما يكونون قد خضعوا لجراحات عديدة سابقة لعلاج ضرر غضروفي عظمي. إعادة ترميم الجزء الغضروفي العظمي التالف باستخدام التقنيات الحيوية لم يجدي نفعًا، واستمر المريض في المعاناة من الألم وتقيد في وظيفة الكاحل.

إن كان التلف في عظمة الكاحل محصورًا في منطقة محددة، يوصي الجرّاح المتخصص في القدم والكاحل باستخدام مفصل اصطناعي جزئي. تغطي الغرسة الجزئية العيب العظمي كليًا وتسترجع السطح الكاحلي المهم المكون لمفصل الكاحل الكلي.

كيف يتأكد الجرّاح المتخصص من التصنيع الدقيق للغرسة المُصممة خصيصًا للمريض؟

كل مفصل اصطناعي جزئي مصمم ومصنع لتلبية التكوين الفريد لجسم المريض وتم انتاجه من قبل مهندسين متخصصين. يُجرى التخطيط من قبل الجرّاح خبير القدم والكاحل في مستشفى Gelenk-Klinik. بالإضافة إلى تصوير العظام والغضروف، يتم تضمين المعلومات حول التاريخ المرضي والجراحات السابقة في الخطة.

قبل تصنيع المفصل الاصطناعي ومجموعة الأدوات المُصنَّعة خصيصًا للمريض، يقوم الجرّاح المتخصص بمراجعة التصميم جنبًا إلى جنب مع المريض، حيث أن الغرسة والأدوات يمكن استخدامها فقط لمريض بعينه.

تصميم المفصل الجزئي للكاحل

يتكون التصميم الخاص من سبيكة الكوبالت والكروم ومغطى بطبقة مخشنة بالتيتانيوم والهيدروكسيباتيت. تضمن المواد ووتد التثبيت تثبيت مثالي حتى ترتبط الغرسة بقوة بمحيطها من العظام الصحيحة. السطح (الغطاء) يتم صقله بدقة فائقة وتتصل مباشرة بغضروف عظمة الظنبوب.

كيف يقوم الجرّاح المتخصص بتركيب المفصل الاصطناعي للكاحل؟

رسم توضيحي وصورة بالأشعة السينية لمفصل اصطناعي مخصص لمفصل الكاحل (استبدال كامل لمفصل الكاحل) من الأمام. تقع النواة الوسطية بين المكونين المعدنيين ويتم وسمها بوسم معدني للتحقق الإشعاعي من موضعها الصحيح (يسار). © Gelenk-Klinik

إن الأنسجة الرخوة التي تغطي القدم فريدة: يكون النسيج رفيع وأكثر رقة من أماكن الجسم الأخرى. يقوم جرّاح القدم والكاحل باستخدام أدوات كشف خاصة لتقييم القدم بدقة قبل الجراحة:

• قياس ضغط القدم الديناميكي
• التصوير المقطعي الرقمي للحجم
• الأشعة السينية مع وضع التحميل بالوزن
• تحليل المشية
• الفحص العصبي
• فحص الدورة الدموية وتدفق الدم بداخل القدم

تتيح هذه التقييمات التخطيط الدقيق للجراحة لتجنب المضاعفات أثناء وبعد الجراحة. بالإضافة إلى التخطيط المستهدف، تلعب خبرة الجرّاح في ملاحظة المضاعفات النادرة مبكرًا دورًا كبيرًا في معدل نجاح تركيب المفصل الاصطناعي في الكاحل.

يقوم الجرّاح المتخصص بإحداث شق في مقدمة الكاحل، من عظمة الظنبوب حتى منتصف القدم. غالبًا ما يكون الوصول إلى الأنسجة الرخوة وتحضيرها أمرًا صعبًا بسبب تواجد الفُصال العظمي الذي يكون قد يكون تسبب بالتصاقات في الأوتار، والتهاب الجراب، وتهيج الأعصاب.

بعد إزاحة الأعصاب والأربطة بعناية إلى الجانب، يقوم الجرّاح بفتح كبسولة المفصل الأمامية. بين كل خطوة جراحية، يتأكد كيفية تأثير قطوع العظم وموقع الغرسة على وظيفة القدم ومحاذاتها. بشكل خاص، مراجعة محاذاة مقدم القدم وتقييم طول رباط أخيليس. من المهم أيضًا تقييم مركز الدوران واستقرار نقرة الكعب والأربطة الجانبية.

يقرر الجرّاح ما إذا كان سيقوم بتصحيح المحاذاة وإجراءات النسيج الرخو في أثناء الجراحة، بحسب الوضع الكامل، ويقوم بتكييف كل خطوة بحسب الوضع التشريحي المعقد للكاحل الخاص بالمريض.

العمليات المصاحبة المحتملة للتركيب الأفضل للمفصل الاصطناعي:

• إطالة الأوتار
• إعتاق ألياف الرباط المشدودة
• تصحيح المحاذاة من خلال بَضْعُ العظم (قطع العظم)

تصحيح تشوهات القدم: مثل القدم الرحاء (القدم المسطحة) أو القدم الخمصية (المقوسة) - عادة في عملية ثانية

متطلبات التعقيم الخاصة بجراحات المفاصل الاصطناعية

مقاييس التعقيم والنظافة الفائقة مهمة جدًا لجميع جراحات المفاصل الاصطناعية. في مستشفى Gelenk-Klinik غرفة العمليات مجهزة بنظام تدفق هواء صفحي خاص والذي يزيل الجزيئات المسببة للعدوى فورًا تحت ظروف الغرفة تامة التعقيم.

لتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة وتجددها الطبيعي أثناء الجراحة، تُستخدم تقنيات خاصة قبل العملية وأثناءها. حتى قبل تركيب المفصل الاصطناعي، يمكن للعلاج التنظيمي البيولوجي الخلوي تحسين الحالة الأيضية الموضعية في الأنسجة الرخوة لمفصل الكاحل المصاب.

بحسب مدى تعقيد العملية الجراحية، يُستخدم عاصبة جراحية على أسفل الساق لمدة تصل إلى ١٠ دقائق أثناء العملية. والهدف من ذلك هو منح الجراح رؤية أفضل لمنطقة الجراحة. فمن خلال تقليل فقدان الدم وتوفير رؤية واضحة للهياكل العظمية والأنسجة الرخوة والأعصاب، يتم تحضير الأنسجة بلطف وأمان تامين. وبهذه الطريقة، يمكن تقليل مشاكل التئام الجروح بعد العملية الناتجة عن النزيف وتورم الأنسجة إلى أدنى حد.

يتم تركيب مفصل الكاحل الاصطناعي بلا أسمنت عظمي

يتم تركيب المفصل الاصطناعي للكاحل بدون أسمنت عظمي بعد التعديل الدقيق باستخدام الغرسات التجريبية والتحقق من موضع المكونات. يقوم الطبيب المتخصص بتثبيت المكونات الأصلية للمفصل الاصطناعي بشدة داخل العظام. بسبب التحضير الدقيق للهياكل العظمية، لم تعد الغرسات قادرة على التحرك.

المكون الكاحلي يتم تثبيته أساسًا في العظم بواسطة أوتاد التوجيه المطلية. يغطي المكون الظنبوبي السطح العظمي من عظمة الظنبوب. وبحسب نوع المفصل الاصطناعي، يحتوي الجزء الخلفي سنابل خطافية للتثبيت العظمي.

كلا المكوّنان من الكاحل البديل مطليان في الجزء المقابل للعظام بطبقة خاصة من الهيدروكسيباتيت وطبقة مخشنة من التيتانيوم لضمان نمو العظام في اتصال مع المفصل البديل بشكل سليم.

المكون الثالث من الكاحل الاصطناعي ذو الثلاث أجزاء هو نواة منزلقة حرة الحركة من البولي إيثيلين، وهي المسؤولة عن نقل الحركة بين جزئي الكاحل الاصطناعي. النواة المنزلقة مكعبة الشكل.

العمليات المصاحبة التي تساعد على استقرار مفصل الكاحل الاصطناعي

لضمان متانة طويلة الأجل للمفصل الاصطناعي للكاحل، يجب تصحيح عدم المحاذاة وتلف الأربطة. الهدف الأكثر أهمية هو الوصول إلى التحميل الرأسي على المفصل الاصطناعي أثناء الوقوف والمشي. فقط حينها يكون الحمل الكبير المنتقل من خلال مفصل الكاحل الاصطناعي موزع بشكل متوازن.

العمليات المصاحبة المحتملة:

• تصحيح المحاذاة (بَضْعُ العظم) بالجراحة على أسفل الساق، عظمة الكعب، أو منتصف القدم
• عمليات النسيج الرخو والتي تتضمن فك، إعادة تموضع، تطويل أو تقصير الأوتار
• إعادة ترميم الأربطة في الأربطة الجانبية الإنسية أو الوحشية في مفصل الكاحل
• الدمج التصحيحي للمفاصل المجاورة، بحسب مدى التلف الحادث

يمكن تحديد عدم المحاذاة المحتملة أثناء الكشف الطبي كما من خلال تحليل الخطوات وتحليل المشية. تضمن تقنيات التصوير من التصوير المقطعي الرقمي للحجم والأشعة السينية أثناء التحميل بالوزن للكاحل (أثناء الوقوف) التحليل بدقة لموضع ومحاذاة المكونات العظمية. يتم تقييم استقرار مفصل الكاحل ومدى حركته أثناء الكشف الطبي.

يمكن أن يتم إجراء العمليات المصاحبة مثل عملية بضع العظمي التصحيحية قبل استبدال المفصل بأشهر، وقد يمكنها تأجيل الحاجة إلى مفصل اصطناعي العديد من السنوات. يفيد البعد الزمني بين هاتين العمليتين قبل تركيب المفصل الاصطناعي للحصول على نتائج مثالية بعد استبدال المفصل. بعد العمليات التصحيحية، عادة ما تكون هناك حاجة فقط لتحميل الوزن جزئيًا أو عدم التحريك. للحصول على تأهيل ناجح بعد تركيب المفصل الاصطناعي، وعلى العكس مما سبق، يفيد التحريك المبكر والتحميل بوزن أكبر.

العمليات المصاحبة على الأربطة تزيد من استقرار المفصل الاصطناعي للكاحل

يُعدّ وجود أربطة مستقرة شرطًا أساسيًا لتركيب مفصل الكاحل الاصطناعي. ولأنّ مفصل الكاحل الاصطناعي ثلاثي الأجزاء لا يحتوي على وصلات بين أسطح المفصل، وإنما على نواة متحركة من البولي إيثيلين فقط، فإنّ العضلات والأوتار والأربطة تضمن استقراره. ويعتمد المفصل الاصطناعي، كما هو الحال في المفصل الطبيعي، على توجيه الأنسجة الرخوة.

في حالات ضعف استقرار الرباط، يصبح المفصل الاصطناعي ثنائي الجزئين خيارًا. بسبب الغرسة المثبته جيدًا في عظمة الظنبوب، فهي توفر الاستقرار اللازم. ومع هذا، حتى قبل استخدام المفصل الاصطناعي ثنائي المكونين، يجب تشخيص وتصحيح سوء المحاذاة وتلف الأربطة إن كانت هناك ضرورة لذلك، لأن المفصل الاصطناعي ثنائي الجزئين يحتاج هو الآخر إلى تموضع مثالي وانقياد جيد.

تصحيح المحور: مفصل اصطناعي مستقر يتطلب محور مفصل كاحل قويم.

لضمان متانة المفصل الاصطناعي على المدى الطويل، من الضروري تصحيح سوء المحاذاة وتلف الأربطة، والذي ينتج معظمها عن إصابات سابقة. وكما هو الحال مع المفصل الطبيعي، يحتاج مفصل الكاحل الاصطناعي إلى خطوط التحميل الطبيعية السليمة.

إن سوء محاذاة المفصل، وعدم استقرار الأربطة، وضعف جودة العظام، كلها عوامل تمنع التكامل العظمي المستقر للكاحل الاصطناعي. تؤثر تشوهات القدم الولادية، أو القدم المسطحة، أو القدم الجوفاء بشكل كبير على الفُصال العظمي ونمطه، ويجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط للعلاج. كلما زاد انحراف المحور عن الطبيعي، قلّ العمر الافتراضي المتوقع للكاحل الاصطناعي. لذلك، يفحص أخصائي القدم والكاحل باستمرار موضع مكونات المفصل الاصطناعي بالنسبة لمحور الساق، وموضع مؤخرة القدم بناءً على محاذاة عظم الكعب، والقوس الطولي للقدم، والاتجاه بالنسبة لمقدمة القدم.

صورة الأشعة السينية قبل العملية (يسار): نتيجةً لالتهاب المفاصل، تشوه عظم الكاحل (مُحدد باللون الفيروزي). صورة الأشعة السينية بعد العملية مع تركيب مفصل الكاحل الاصطناعي (وسط). يُعيد المفصل الاصطناعي الشكل الطبيعي لعظم الكاحل ويضمن توزيعًا متساويًا للقوة دون حواف أو زوايا حادة (الأسهم الحمراء). © Gelenk-Klinik

التركيب المحكم للمفصل الاصطناعي الجزئي للكاحل

تركيب مفصل اصطناعي جزئي في عظم الكاحل عن طريق بَضْعُ العظم (قص العظم) في منطقة الكعب الإنسي. يعمل المسماران الموضحان في صورة الأشعة السينية على إعادة ربط الكعب الإنسي المنفصل لعظم الظنبوب بعد عملية بَضْعُ العظم. © Gelenk-Klinik

لتركيب مفصل اصطناعي جزئي على عظم الكاحل، يجب إجراء بَضْعُ عظمي (قطع عظمي) للكاحل الإنسي أو الوحشي. يُفصل الكاحل بالكامل، ثم يُعاد تثبيته بعد إدخال المفصل الاصطناعي الجزئي.

لتنفيذ دقيق، يستخدم الجراح دليل منشار ونموذج حفر خاصين بالمريض. أثناء الجراحة، يُثبّت النموذج على المعالم العظمية بأسلاك.

بعد تركيب الطرف الاصطناعي الجزئي، يتم إغلاق منطقة التماس مع الغضروف السليم عند حافة الغرسة. يعمل طلاء التيتانيوم والهيدروكسيباتيت على تعزيز نمو الغضروف بشكل صحي ويمنع تسرب السوائل بين المفصل الاصطناعي والأنسجة المحيطة به.

المضاعفات: متى تكون هناك حاجة لجراحة مراجعة المفصل الاصطناعي؟

يعاني المرضى الذين يعانون من ارتخاء في مفصل الكاحل الاصطناعي من ألم في أسفل الساق أو الكاحل. غالبًا ما يحدث هذا الألم أثناء حمل الوزن. كما يُبلغ بعض المرضى عن ألم في بداية الحركة في الصباح أو بعد الجلوس لفترات طويلة. قد يُسمع أحيانًا صوت طقطقة. قد يشعر المرضى بتزايد سوء محاذاة القدم وعدم استقرارها أثناء المشي. كما قد يحدث تغير في طول الساق إذا غاص المفصل الاصطناعي في العظم.

قبل إجراء جراحة ترميمية لمفصل الكاحل الاصطناعي، يجب استبعاد جميع أسباب فشل المفصل أو معالجتها. عندها فقط يستطيع الطبيب المختص استعادة وظيفة مفصل الكاحل دون ألم.

أسباب جراحة مراجعة استبدال مفصل الكاحل

ارتخاء المفصل الاصطناعي للكاحل بسبب:

• انحلال العظم اللا جرثومي: فقدان العظم حول المفصل الاصطناعي. غالباً ما يحدث هذا التفاعل الالتهابي غير البكتيري (غير الجرثومي) بسبب تآكل مادة المفصل الاصطناعي.
• ورم كيسي عظمي تحت المفصل الاصطناعي؛ من دون سبب واضح.
• كسر عظمي في المنطقة المجاورة مباشرة للمفصل الاصطناعي.
• تآكل وتمزق المفصل الاصطناعي: وبشكل خاص، تآكل النواة البلاستيكية الموجودة بين المكونين المعدنيين إذا تعرضت لحمل غير سليم بسبب سوء المحاذاة أو زيادة قوى الاحتكاك بسبب عدم استقرار الأربطة.

خلع مفصل الكاحل الاصطناعي:

عملية تدريجية ناتجة عن تغيرات في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل الاصطناعي. لا يحدث الخلع نتيجة حدث مفاجئ.

عدوى بكتيرية في المفصل الاصطناعي:

قد يحدث هذا مباشرة بعد تركيب المفصل الاصطناعي، ولكن في بعض الأحيان لا يحدث إلا بعد سنوات.

الرياضة وإعادة التأهيل مع المفصل الاصطناعي للكاحل؟

بعد تركيب مفصل اصطناعي للكاحل، غالباً ما يصبح من الممكن ممارسة رياضات مثل الجولف وركوب الدراجات والسباحة مرة أخرى. © Reese, Adobe

تعتمد متانة مفصل الكاحل الاصطناعي بشكل كبير على نمط حياة المريض. من حيث المبدأ، يُمكن ممارسة العديد من الرياضات حتى مع المفصل الاصطناعي.

إن احتمالية تمكّن المريض الذي خضع لجراحة استبدال مفصل الكاحل من ممارسة رياضات مثل الغولف وركوب الدراجات والسباحة والتزلج على الثلج عبر الريف دون ألم على المدى الطويل عالية جدًا. أما العودة إلى الرياضات العنيفة وذات الالتحام العالي فليس أمرًا شائعًا. ويختلف المآل التشخيصي للحالة بشكل كبير من شخص لآخر.

يعتمد الأمر بشكل كبير على الرعاية اللاحقة للجراحة، وطبيعة النشاط الرياضي، والتأهيل الناجح بعد إجراء العملية الجراحية بنجاح. عمومًا، يتمتع المرضى بفرص أفضل بكثير لممارسة الأنشطة الرياضية بعد جراحة استبدال مفصل الكاحل مقارنةً بما قبلها. ويستأنف الكثيرون بنجاح أنشطة مثل المشي لمسافات طويلة، والتمارين الرياضية، وركوب الدراجات.

كيف يمكن زيادة العمر الافتراضي لمفصل الكاحل بعد عملية المراجعة؟

إن العضلات المدربة جيداً، وقبل كل شيء، الوضع الأمثل للمفصل الاصطناعي بالنسبة لمحور الساق ووضع القدم، يحسن من العمر الافتراضي حتى بعد جراحة المراجعة.

إذا كانت جودة العظام حول الكاحل ضعيفة، يُمكن تحسين النتيجة باستخدام عظام من متبرع آخر أو عظام المريض نفسه (مثل عظمة الحرقفة). كما يُمكن استخدام غرسات ترميمية خاصة لمفصل الكاحل لتعويض ضعف العظام.

الأسئلة الأكثر شيوعًا عن مفصل الكاحل الاصطناعي

كم عليّ أن أبقى في المستشفى بعد جراحة الكاحل الاصطناعية؟

تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين ٥ و٧ أيام. تُسهم المرحلة المبكرة في تأمين مرحلة الشفاء الأولية وإدارة الألم بشكل خاص. يُعدّ التصريف اللمفاوي وعلاج الألم جانبين مهمين من العلاج الداخلي.

إعادة التأهيل بعد جراحة المفصل الاصطناعي للكاحل

يجب أن يتداخل/يتكامل النمو العظمي مع المفصل الاصطناعي. ولضمان هذا التكامل العظمي، يحتاج المرضى إلى تحميل مثالي للوزن أثناء إعادة التأهيل - ليس أكثر من اللازم ولا أقل. حتى إزالة الغرز (في اليوم الـ ١٤)، يلزم تحريك المريض بعناية باستخدام حذاء مشي آمن. بعد ١٤ يومًا، يُمكن تحمل الوزن بالكامل - مع أخذ الحذر. بعد ٦ إلى ٨ أسابيع، يُجرى فحص بالأشعة السينية للتأكد من نجاح عملية التكامل. يُعد العلاج الطبيعي وعلاج التصريف اللمفاوي جزءًا أساسيًا من إعادة التأهيل. يتطلب الجرح فحوصات بصرية منتظمة لضمان الشفاء التام والتأكد من عدم الإصابة بالعدوى بعد الجراحة.

متى يمكنني معاودة القيادة مرة أخرى بعد جراحة استبدال الكاحل؟

بشكل عام، لا يُمكن القيادة إلا عندما تكون الساق التي أجريت لها الجراحة جاهزة تمامًا للعمل. عادةً ما يحدث ذلك بعد ثمانية أسابيع.

ما هي المخاطر العامة لمفصل الكاحل الاصطناعي؟

تُعدّ النتائج طويلة الأمد لاستبدال الكاحل موضوع دراسات علمية جارية. وتشير التقارير إلى أن معدل وصول عمر المفصل الاصطناعي لثماني سنوات يبلغ حوالي ٩٠٪. ويتراوح معدل إجراء عملية جراحية إضافية خلال السنوات الثماني الأولى بين ٦٪ و٨٪.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة مفصل الكاحل الاصطناعي؟

• اضطراب التئام الجرح
• تورم الجزء السفلي من الساق
• عدوى في مفصل الكاحل الاصطناعي
• تخثر الدم أو الجلطات في الأوردة العميقة في الساقين
• كسر الكاحل

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تظهر لاحقًا بعد زراعة مفصل الكاحل الاصطناعي؟

• فقدان الحركة في مفصل الكاحل.
• ارتخاء مفصل الكاحل الاصطناعي.
• انغراس دعامة الكاحل في سطح العظم.
• التآكل العام والبلى في مفصل الكاحل الاصطناعي.