جراحة الركبة

يمكن رؤية الرباط الصليبي المتمزق بوضوح في مركز الصورة. قد يصاحب تمزق الرباط الصليبي إصابة في الأربطة الجانبية في مفصل الركبة. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

الهدف من جراحة الرباط الصليبي هو استعادة الرباط الصليبي المصاب لوظيفته بعد انقطاعه (تمزق الرباط الصليبي). في ألمانيا وحدها، يُجرى أكثر من ١٠٠،٠٠٠ جراحة للركبة المصابة بتمزق الرباط الصليبي كل عام.

يحدث تمزق الرباط الصليبي نتيجة التواء أو انبعاج مفصل الركبة. عندما يتمزق الرباطان الصليبيان بشكل كامل أو جزئي، لا يبقى موضع عظمة الفخذ في المفصل مستقرًا بعد الآن. بالإضافة إلى تمزق الرباط الصليبي، قد يحدث أيضًا إصابة في الغضروف أو الهلالتان أو الرباط الجانبي الإنسي أو الرباط الجانبي الوحشي أو العظام أو مفصل الركبة. يمكن لتمزق في الرباط الصليبي لم يتم علاجه أن يؤدي إلى الفُصال العظمي في مفصل الركبة. لا يمكن لقطع في الرباط الصليبي الأمامي أن يلتئم تلقائيًا أو من خلال العلاج المحافظ.

جراحة التنظير المفصلي للركبة هي علاج محافظ للمفصل ©Viewmedica

تتضمن جراحة التنظير المفصلي (جراحة ثقب المفتاح للركبة) تقنيات طفيفة التوغل وعادة ما تكون جراحة ذات يوم واحد وتؤدي إلى تعافٍ سريع بشكل ملحوظ.

يمكن إزالة وغسل الأجسام السائبة والشظايا وقطع العظام والغضروف العائمة في الركبة. بالإضافة إلى تنعيم السطوح الخشنة المسببة للفُصال العظمي والالتهاب. نظرًا لأن الشق الموجود في الركبة صغير جدًا، فإن الندبات تكون ضئيلة وتأثير العملية أقل، مما يؤدي إلى تخفيف الألم وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة.

نهج طبيب العظام المتخصص بالركبة في إصلاح الغضروف الهلالي ©Viewmedica

يشغل الغضروفان الهلاليان (الغضروف الهلالي الوسطي والغضروف الهلالي الوحشي) الحيز بين عظمة الفخذ البعيدة والهضبة الظنبوبية. إنهما يلعبان عددًا من الأدوار البارزة في الأداء الحركي الطبيعي للركبة. حيث تساعد خصائصها التركيبية الاستثنائية على امتصاص الصدمات الحاصلة بين أسطح الركبة المختلفة التي تحمل كامل وزن الجسم، بالإضافة إلى توزيع القوى الضاغطة من عظمة الفخذ بشكل أكثر توازنًا على الهضبة الظنبوبية.

نهج الطبيب المختص في حالات الاستبدال الكامل للركبة. يعتبر مستشفى Gelenk-Klinik كأحد المراكز الرئيسية المعتمدة في الجراحة التعويضية والمفاصل البديلة في ألمانيا. ©Viewmedica

إذا أصبح الاستبدال الجزئي للركبة غير ممكنًا ( بسبب حدوث تلف بالغ في السطح المفصلي)، يتم استبدال كامل السطح المفصلي بـ "مفصل اصطناعي للركبة". وهذا يعني استبدال أطراف العظام المتآكلة بأجزاء معدنية وبلاستيكية.

في حالات الاستبدال الكامل للركبة، يبقى اختيار طريقة وصل عظم الفخذ بعظم الساق هو العامل الحاسم. في هذه الحالة، يصبح أمامنا أحد الخيارين التاليين عند اختيار المفصل البديل، إما "محمل ثابت" أو "محمل متحرك". تستخدم أعضاء المحمل المتحرك الاصطناعية غضروف هلالي، يتقارب في الشكل بحد أكبر مع الهيكل الطبيعي للركبة.

يمكن العلاج الجراحي للغضروف الهلالي الممزق بإحدى طريقتين. في حالة استئصال الغضروف الهلالي، يقوم الجرّاح بإزالة الجزء التالف من الغضروف الهلالي لجعل السطح ناعمًا. وفي حالة خياطة الغضروف الهلالي، يتم خياطة الجزء التالف وضمه لبقية الغضروف الهلالي وذلك لتمام شفاء الأجزاء المتمزقة. يمكن القيام بخياطة الغضروف الهلالي فقط إن كان هذا الغضروف قريبًا من قاعدة الغضروف الهلالي، والغنية بالأوعية الدموية. © Alila Medical Media

تمزق الغضروف الهلالي من أكثر إصابات الركبة شيوعًا. عند وقوع أي حادث يؤدي إلى التواء أو انثناء قوي في مفصل الركبة فإن ذلك قد يتسبب في تمزق الغضروف الهلالي. وتزداد نسبة الإصابة مع زيادة الوزن أو سرعة ارتطام الركبة في لحظة الإصابة. مع ازدياد دوران مفصل الركبة للداخل وانثنائه في وضع التصاق الركبتين، يزداد خطر إصابة الغضروف الهلالي.

يحتوي مفصل الركبة على غضروف هلالي وسطي وجانبي. إنها هياكل نسيج رخو غضروفية ليفية على هيئة نصف دائرة وتقع بين عظمة الساق (tibia) وعظمة الفخذ (femur) وتعمل كجهاز ماص للصدمات. يؤدي تمزق الغضروف الهلالي الحاد إلى الشعور بألم عنيف، وتورّم مفصل الركبة، وتقيّد ملحوظ في حركة الركبة أثناء ضمها ومدّها. وتبدو الركبة في بعض الأحيان كأنها "متجمدة". أما التمزقات التنكسية فتظهر تدريجيًا بألم مع الجهد وتيبّس متقطع.

في بعض الحالات، قد يتم شفاء تمزق الغضروف الهلالي تلقائيًا مع عدم الحركة، والراحة، والعلاج الطبيعي. عند وجود ألم مزمن أو عندما تقوم الركبة بالتوقف عن الحركة، فإن جراحة تمزق الغضروف الهلالي ستساعد حتمًا في حل هذه المشكلة.

يظهر واضحاً في الرسم أن الرباط الصليبي الأمامي والخلفي يقعان في منتصف الركبة وقد تم تلوين الغضاريف والهِلالات المفصلية فوق عظام الظنبوب (Tibia) باللون البنفسجي. قد يتعرض الرباط الصليبي للإصابة أو التمدد عند التواء الركبة Distorsion أو عند ارتطام الركبة بجسم ما. وعند حدوث القطع نسميه تمزق الرباط الصليبي. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

يتقاطع في منتصف مفصل الركبة رباطان بشكل صليبي ليربطا بين عظم الفخذ (Femur) وعظم الظنبوب (Tibia) محافظان على تموضعهما الصحيح. عند تمزق أحد هذين الرباطين أو كلاهما يصبح مفصل الركبة غير مستقر.

غالباً ما يصيب تمزق الرباط الصليبي الرباط الأمامي ودائماً ما تكون إصابات الملاعب هي أكثر أسباب التمزق شيوعاً ومن أمثلة ذلك إلتواء الركبة أثناء ممارسة رياضة التزلج علي الجليد أو حدوث ارتطام في أحد الرياضات التي تستخدم الكرة. عند تمزق الرباط الصليبي، يحدث تورم قوي في مفصل الركبة ويتسبب ذلك في حدوث ألم مصحوب بوخز. وفي كثير من الحالات يكون تمزق الرباط الصليبي مصحوباً بصوت طقطقة وتنقير كما يشعر المريض بارتجاج في مفصل الركبة ولا يتمكن من تحريك ركبته حركة كاملة. ومن أجل إعادة الركبة إلي حالتها الطبيعية وتفادي الإصابة بتآكل المفاصل والتهابها، فعلى جرّاح العظام إمّا خياطة الرباط الصليبي أو استبداله بزراعة طُعْم وتري.

هناك العديد من الأسباب لحالة تآكل مفصل الركبة المؤلم. © bilderzwerg @ fotolia

يُعد التهاب المفاصل (تآكل الغضاريف) مرض المفاصل الأكثر شيوعًا، والشكل الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل هو التهاب مفصل الركبة، والذي يُسبب بدوره الألم المزمن وتقييد الحركة. مع مرور الزمن تتآكل طبقة الغضروف في مفصل الركبة، وبما أن طبقة الغضروف لا تحتوي على أي نهايات عصبية حسية (حساسات ألم)، فإن التلف دائمًا ما يُصبح محسوسًا فقط عندما تصل الأضرار إلى طبقة العظام أسفل الغضروف. زراعة الغضاريف أو زراعة الخلايا الغضروفية هو إجراء جراحي حديث: يتم إصلاح تلف الغضروف بمساعدة خلايا الغضروف الذاتية، وتُجرى هذه العملية بنجاح من قبل عدد قليل من المتخصصين في الركبة في ألمانيا، وقد كان الطبيب المؤسس لمستشفى Gelenk-Klinik هو أول طبيب في العالم يقوم بعمليات زراعة الغضروف بالمنظار في مفصل الركبة، وقد ساهم في تطوير هذه الطريقة ويدرب الأطباء الآخرين على هذه التقنية الجراحية.

تشريح رضفة الركبة © Istockphoto.com, MedicalArtInc

يؤثر تآكل المفاصل (تلف الطبقة السطحية من الغضروف) في كثير من المرضى على جزء من مفصل الركبة فقط، إن الغرفة الداخلية للركبة والمنطقة الواقعة خلف الرضفة معرضة بشكلٍ خاصٍ لتآكل الغضاريف، وهذا هو الحال على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من زيادة تشوه الساق O (تقوس الساق)، وبالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، فإنه من المناسب استبدال الركبة جزئيًا: حيث يحافظ ذلك على الأجزاء السليمة من العظم والغضروف ولا يستبدل سوى الأجزاء التالفة من المفصل. إن جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي هو بديل اصطناعي جزئي للركبة من تطوير الطبيب الأمريكي لتقويم العظام د. جون ريبيتشي (Dr. John Repicci). ولأنه لا يغطي سوى واحدة من اللقم (لقمة عظمة الفخذ) من عظم الفخذ، لذلك يُسمى جهاز تعويضي أحادي اللقمة للركبة، وهو يتكون من جانب الفخذ من حشو معدني يكون مفصلًا صناعيًا مع الجزء المنزلق الآخر المصنوع من مادة البولي إيثيلين على عظم الظنوب، وبسبب هذا التركيب يُسمى جهاز ريبيتشي (Repicci) التعويضي "زلاجة تعويضية". ويمكن لمعظم المرضى التحميل على مفصل الركبة بشكل كامل بفضل جراحة الركبة الأقل بضعاً، وذلك بعد يومٍ واحدٍ من إجراء العملية على أقصى تقدير. وبفضل هذا الجهاز التعويضي الجزئي للركبة، يشعر المرء بأن التحكم في الحركة وتنسيق مفصل الركبة يعملان بشكلٍ طبيعي، وعادةً ما تكون الراحة خلال وضع الجهاز التعويضي الجزئي أفضل من خلال الحفاظ الواسع على المناطق السليمة في مفصل الركبة مقارنةً مع الاستبدال الكامل (المفصل الداخلي الكامل) لمفصل الركبة، وغالبًا ما يجعل ذلك حتى من ممارسة الرياضة العادية بعد جراحة الركبة أمرًا ممكنًا.