جراحة العظام و المفاصل في ألمانيا

مفصل اصطناعي للكاحل

حقائق عن المفصل الاصطناعى للكاحل

  • مدة إقامة المرضى الداخلين في المستشفى: 5 ليالي
  • عادة التأهيل بعد الجراحة: 4 أسابيع
  • أقرب موعد للمغادرة: 10 أيام بعد الجراحة
  • الوقت الذي ينصح به المريض للمغادرة: 21 يوما بعد الجراحة
  • موعد الاستحمام الأول: 12 يوما بعد الجراحة
  • عدم القدرة على العمل: 6 أسابيع بعد الجراحة
  • موعد إزالة الغرز: 12 يوما بعد الجراحة
  • الوقت اللازم حتى يمكن قيادة السيارات مرة أخرى: 6 أسابيع

يتكون المفصل الاصطناعى للكاحل من ثلاثة أجزاء. يغطي العنصر الاصطناعى عظمة الظنبوب (قصبة الساق). أجزاء المفصل الاصطناعى للكاحل ليست محكمة الإتصال, ولكنها تقف حرة على بعضها البعض وتغطى أجزاء المفصل التالفة. تزرع الدعامات على سطح المفصل في السطح العلوي للعظام. يتم التحكم فى أجزاء المفصل الاصطناعى للكاحل عن طريق العضلات والأربطة. محور الساق لم يلحق بها أذى وكذلك الاربطة العاملة و بالتالي فهما لا غنى عنهما للمفصل اصطناعي الدائم للكاحليتكون المفصل الاصطناعى للكاحل من ثلاثة أجزاء. يغطي العنصر الاصطناعى عظمة الظنبوب (قصبة الساق). أجزاء المفصل الاصطناعى للكاحل ليست محكمة الإتصال, ولكنها تقف حرة على بعضها البعض وتغطى أجزاء المفصل التالفة. تزرع الدعامات على سطح المفصل في السطح العلوي للعظام. يتم التحكم فى أجزاء المفصل الاصطناعى للكاحل عن طريق العضلات والأربطة. محور الساق لم يلحق بها أذى وكذلك الاربطة العاملة و بالتالي فهما لا غنى عنهما للمفصل اصطناعي الدائم للكاحل

المفصل الاصطناعى للكاحل هو العلاج فى حالة الفصال العظمي المتقدم في الكاحل. حالة الفصال العظمي فى الكاحل عادة ما تكون بسبب وقوع حادث (صدمة) او حدث التواء. وينشأ مع مرور السنين والعقود هذا الفصال العظمى فى الكاحل.

مفصل الكاحل العلوي الذي يتكون من عظم الكاحل (Talus)، الساق (Tibia) والشظية (Fibula) هو الأكثر عرضة للإصابة بالفصال العظمي. وهو يدعم أساسا الحركة الرأسية للقدم تجاه الساق. وهذا أمر مهم لدى الحركة المتداولة أثناء المشي العادي.

من الذى يمكن أن يساعد مفصل الاصطناعى للكاحل؟

خاصة المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي لمفصل الكاحل العلوي يستفيدون من المفصل الاصطناعي الحديث للكاحل

ماذا يمكنني أن أتوقع واقعيا من المفصل الاصطناعي للكاحل؟

  • تحسين الألم في الكاحل: ألم شديد في الكاحل هو شرط للعملية المفصل الاصطناعي للكاحل.
  • الحفاظ والتطبيع المشية بعد استبدال المفصل.
  • تحسين وسائل التنقل العام بعد تركيب مفصل الاصطناعي للكاحل.
  • لا يتم استعادة الحركة في الكاحل تماما، ولكن لمقدار كاف في المشي العادي.
  • درجات للحركة في عطف ظهري و 20° في ثني أخمصي تكفي لجميع المهام اليومية للكاحل الاصطناعي.
  • 90 - % من المرضى كانوا راضين بعد عملية استبدال الكاحل

هؤلاء المرضى لديهم ألم مزمن و قيود في الحركة . غالبا ما استخدمت محاولات العلاج المحافظ للفصال العظمي في الكاحل: تدريب الكاحل والعلاج الطبيعي.

شكال الفصال العظمي في الكاحل

  • الفصال العظمي متحد المركز: و يتركزعظم الكاحل في المفصل
  • لفصال العظمي غريب الأطوار: عندما يكون هناك إمالة في الكاحل
  • الفصال العظمي الداخلي
  • تقوس خارجي للكاحل
  • التوسط الخلفي

شكل الفصال العظمي في الكاحل يلعب دورا أساسيا لتركيب المفاصل الاصطناعية. يعتمد ديمومة الضمان للمفصل الاصطناعي في الكاحل أيضا على نوع وموقع من الفصال العظمي في الكاحل العلوي. هذا يجب أن يوضح من خلال عمل فحوصات الأولية بشكل جيد مع.

الجراح. الفصال العظمي لاسباب غير معروفة، و الفصال العظمي في الكاحل بعد الإصابة في حادث و مع المرض الروماتويذي يمكن علاجهم. تنخرالعظم الكاحل يمكن ان يعالج في حالة التنخر الصغير فقط عن طريق مفصل الاصطناعي للكاحل. و تنخر العظام الكبير للأسف هو احد الموانع للمفصل الاصطناعي للكاحل.

المطلوب نظرة شاملة للكاحل كله

نريد أن نوضح في المناقشة التالية أنه يمكن الحكم علي المفصل الاصطناعى للكاحل فقط ضمن الوضع العام للساق، والاربطة، و موقف مؤخر القدم و قوس القدم.

نظرة منعزلة علي الكاحل وحده لا تؤدي إلى النتيجة المرجوة في معظم الحالات، عندما يتعلق الأمرعلى المدى الطويل والعناية الثابة في حالة الإصابة بالفصال العظمي.

يتكون الكاحل من ثلاثة عظام. و من فوق يأتي عظم الظنبوب (Tibia) و عظم الشظية (Fibula) و يحيطون عظم الكاحل(Talus) وبالتالي تشكل الكاحل (Malleolus). اما الجزء الذي يغطى الغضروف والذي يشكل عظم الكاحل يسمي(Trochlea tali) .توجه عظم الكاحل يعتمد إلى حد كبير على وضع عظم العقب الكامن. تشوه يزيد من مخاطر الاصابة بالفصال العظمي في الكاحل. الأربطة المحيطة والأوتارالمشتركة مهمة جدا لتوجيه الكاحل. كل من هذه المكونات تجعل مساهمة حاسمة في التوجيه والاستقرار في الكاحل يتكون الكاحل من ثلاثة عظام. و من فوق يأتي عظم الظنبوب (Tibia) و عظم الشظية (Fibula) و يحيطون عظم الكاحل(Talus) وبالتالي تشكل الكاحل (Malleolus). اما الجزء الذي يغطى الغضروف والذي يشكل عظم الكاحل يسمي(Trochlea tali) .توجه عظم الكاحل يعتمد إلى حد كبير على وضع عظم العقب الكامن. تشوه يزيد من مخاطر الاصابة بالفصال العظمي في الكاحل. الأربطة المحيطة والأوتارالمشتركة مهمة جدا لتوجيه الكاحل. كل من هذه المكونات تجعل مساهمة حاسمة في التوجيه والاستقرار في الكاحل
المفصل الاصطناعي الحديث للكاحل (Hintegra) له ثلاثة عناصر. النواة البلاستيكة المستقرة -بولي إثيلين تقع بين السطوح المفصلية كعنصر متحرك و بالتالي يكون المفصل البديل ثابت و متحرك في نفس الوقت مما يحافظ على نمط المشي الطبيعي. المفصل الاصطناعي الحديث للكاحل (Hintegra) له ثلاثة عناصر. النواة البلاستيكة المستقرة -بولي إثيلين تقع بين السطوح المفصلية كعنصر متحرك و بالتالي يكون المفصل البديل ثابت و متحرك في نفس الوقت مما يحافظ على نمط المشي الطبيعي.

ذا كنا نستطيع الفهم الكامل فيما يخص القدم والكاحل، فيصبح المفصل الاصطناعي للكاحل لأغلب المرضى يوفر إمكانية مريحة و مناسبة للرياضة والحافظة على المشية. في تقييم المفصل الاصطناعي للكاحل يجب التضمين لمفاهيم العامة للعملية الجراحية في القدم والكاحل.

و هذا ما نريد أن نوضح لمرضانا في المقالة التالية بطريقة مفهومة. ليس كل ما وصفنا ينطبق على كل قارئ. ولكننا نأمل أن نتمكن من وصف الظروف الرئيسية للمعالجة معقدة في بعض الأحيان من الفصال العظمي في الكاحل

ما الذي يسبب الفصال العظمي في الكاحل؟

  • صدمة العظام و الغضروف
  • عدم استقرار الاربطة
  • تشوهات محور الساق
  • الموقع غير متماثل لعظم الكاحل في نقر الكاحل
  • قدم ذات كعب أروح/القدم المسطحة
  • لأمراض الروماتيزمية
  • نزف الدم )الهيموفيليا(
  • الاضطرابات الأيضية )السكري، والنقرس(
  • عدم ثبات شوكة الكاحل بعد كسر الظنبوب
  • إصابة المُرْتَبَط الظنبوبي

الحادث كسبب للاستهلاك في الكاحل

في كثير من الأحيان يسير الفصال العظمي في الكاحل جنبا إلى جنب مع الانحراف القدم خلقي، او تشوهات الكاحل المكتسبة جراء الحوادث (اصابات الاربطة

أي العمليات الجراحية المتاحة التي يمكن اختيارها عند الفصال العظمي في الكاحل؟

  • مفصل الاصطناعي للكاحل: و الدوامة المصنوعة من التيتانيوم مع نواة البولي ايثيلين المتحركة يمكن تحصل على التنقل الكاحل على المدى الطويل، حتى إذا تم تآكل الغضروف المفصلي تمام
  • تثبيت الكاحل: إيثاق الكاحل يؤدي إلى ترميم العظمية الكاحل بحيث يمكن تحميلا خالية من الألم مرة ثانية
  • قطع العظم مع الحفاظ علي المفاصل بغرض تغيير خطوط التحميل غير قياسية: عن طريق تغييرعظم الكاحل و عظم العقب يمكن ان يحصل أسطح الغضروف لم يلحق بها أذي الي منطقة التحميل الرئيسية بحيث يتم الحفاظ علي المفصل

    إذا كان ايضا الحفاظ علي المفاصل بعد تصحيح المحور لم يعد ممكنا، كان ذلك لا يزال لم يذهب سدى. و لهذا ايضا فأن تصحيح المحور هو من شرط ضروري لأجل مفصل الاصطناعي الدائم للكاحل الذي يحافظ على نمط المشي الطبيعي

هل يمكن ممارسة الرياضة مع المفصل الاصطناعي للكاحل؟

انواع الرياضة المناسبة للفصال العظمي في الكاحل
  • التزلج للمسافات الطويلة
  • الركض
  • سباحة
  • ركوب الدراجة
  • رحلة مشيا على الاقدام

التوقعات من توريد المفصل الاصطناعي للكاحل يعتمد إلى حد كبير على نمط حياة المريض. أساسيا جميع انواع الرياضات ممكن ممارستها مع جراحة الترقيعية

احتمال أن يبقى المريض يمارس رياضته بدون ألم لفترة طويلة هو مختلف. الغولف، ركوب الدراجة،

السباحة، التزلج لمسافات طويلة، و من السهل المحافظة علي ممارستها. و العودة الى الرياضة ذات الأحمال صدمة والقص قوى مثل التزلج على المنحدرات الجليدية، و كرة القدم، و التنس وما شابهها سوف تعطي بشكل ملحوظ فرصة أقل احتمالا للنجاح. ولكن التوقعات الرياضية الفعلية تختلف إلى حد كبير بين الأفراد.

الرياضة غير المواتية للفصال العظمي في الكاحل
  • كرة القدم
  • تنس
  • الفنون القتالية
  • التزلج على المنحدرات الجليدية

وبشكل عام المرضى بعد إجراء العملية الترقيعية تكون لديهم ظروف افضل بكثير للمتطلبات الرياضية عما كانوا عليه في السابق ، وكثيرا منهم يمارسون مرة أخرى وبنجاح كبير انشطة رياضية كالتجول مشيا على الاقدام وركوب الدراجة والتمرينات الرياضية (العَرَابَة) .

ما هي الأنشطة لم يعد ممكنا مع المفصل الاصطناعي للكاحل؟

الأنشطة اليومية عادة لا تشكل مانع علي المفصل الاصطناعي للكاحل. فقط رفع الأحمال الثقيلة فوق 20كجم غير متوافقة مع طول فترة بقاء المفصل الاصطناعي للكاحل. وبناء عليه فأن الفئآت المهنيه كعمال البناء واصحاب المهن الشاقة لا يزال بوسعنا أن نقدم لهم تثبيت الكاحل.

إيثاق الكاحل (عملية تثبيت المفصل)

عند فصال العظمي المتقدم في الكاحل ، كان الكثير من جراحي العظام ولايزالون منذ عشرات السنوات يوصون في المقام الاول بعملية التثبيت المفصل ) إيثاق المفصل).

مع تثبيت المفصل يصاحب بوضوح قيود في الحركة الكاحل. ولا يمكن الحصول على نمط طبيعي للمشية بواسطة عملية تثبيت مفصل الكاحل.

هذا الاضطراب في المشية يعتبر السلبية الرئيسية لإيثاق الكاحل. و لا يزال تثبيت المفصل لغاية اليوم يعتبر كمقياس ذهبي (من الدرجة الأولى توصيات للعلاج ) للعلاج فصال العظمي في الكاحل العلوي.

ان تسلسل الحركة المعدل يؤدي الى مضاعفة الجهد على المفاصل المجاورة: و مفاصل الورك وكذلك مفاصل القدم و قبل كل شيء كاحل السفلي .ولذلك، وفقا لتجربتنا ينبغي النظر أولا الي المعاملة الحفاظ علي المشي بواسطة مفصل الاصطناعي للكاحل

أن عملية تثبيت المفصل ممكن ان تسبب الفصال العظمي المصاحب

بعد عملية تثبيت المفاصل و رغم حرية التحرك ترافقها اضرار لاحقة للمفاصل المجاورة. هذه المفاصل المجاورة تطور بانتظام ما يسمى بالفصال العظمي المصاحب. وهذا الفصال العظمي المصاحب يحدث من حلال الجهد المرتفع. الجهد العالي على المفاصل المجاورة يتولد اثناء النشاطات الحركية غير الفسلجية، والتي تؤدي كنتيجة حتمية من الكاحل العلوي المثبت، اعتمادا بالقرب المفاصل المجاورة التي تقع في الكاحل، كلما زاد التأثير على كل المفاصل. ولهذا السبب تتأثر جميع مفاصل القدم سلبيا.

مساوىْ الإيثاق مفصل الكاحل

  • - فترة ما بعد المعاملة حتى ترميم العظمية المفصل تصل لغاية حوالي 4 أشهر.
  • - عدم وجود ترميم العظمية إيثاق الكاحل (فصال العظمي الزائف)
  • - يوصف تطور حالة الفصال العظمي المصاحب في المفاصل المجاورة

عملية تثبيت الكاحل العلوي كانت وما يزال لغاية اليوم للكثير من الأطباء وكما يسمى بالمعيار الذهبي. وعند إيثاق مفصل الكاحل (Arthrodese) يكون من الافضل معرفة بيانات المتانة عن مفصل الاصطناعي.

إيثاق مفصل الكاحل (Arthrodese) لا يزال هو العلاج المعيار للاصابة بفصال العظمي في الكاحل

هو البديل للجراحة الترقيعية للكاحل: إيثاق الكاحل يثبت المفصل. الغضروف المتبقي يتم ازالته جراحيا (عملية ازالة الغضروف). بعد التثبيت بواسطة براغي \ مسمار داخل النقي \ …، يصبح المفصل العظمي مثبت، آلام المفاصل بعد ذلك لم يعد موجودا. و يمكن التراجع ايضا لاحقا عن التثبيت المعمول وفي أثناء ذلك يستعاض عنه بالمفصل الاصطناعي المتحرك. هو البديل للجراحة الترقيعية للكاحل: إيثاق الكاحل يثبت المفصل. الغضروف المتبقي يتم ازالته جراحيا (عملية ازالة الغضروف). بعد التثبيت بواسطة براغي \ مسمار داخل النقي \ …، يصبح المفصل العظمي مثبت، آلام المفاصل بعد ذلك لم يعد موجودا. و يمكن التراجع ايضا لاحقا عن التثبيت المعمول وفي أثناء ذلك يستعاض عنه بالمفصل الاصطناعي المتحرك.

وعلى الرغم من السلبيات الواضحة التي تقابل الجراحة الترقيعية تبقى جراحة التثبيت الكاحل عموما هي الطريقة المفضلة للأختيار عند فصال العظمي في الكاحل .في حين ان الركبة والورك الاصطناعيين منذ أكثر من 40 عام تستحوذ على الأهتمام الصحي والرعاية الطبية، وكانت نتائج جراحة الترقيعية قرابة ال 15 عام لا يمكن مقارنتها بشكل ثابت. الجراحة الترقيعية لا تستطيع أن تزاحم الخيارات المتاحة للتثبيت عند علاج فصال العظمي في الكاحل لغاية الآن

في الواقع هناك موانع لتركيب مفصل الأصطناعي للكاحل، و إذا هذه الطريقة موجوده، يكون التثبيت ذو امكانيات معقولة لأستعادة فعالية الأداء في النشاطات الحياتية بدون ألم. الحالات الطبية التي بموجبها تبقى جراحة استبدال المفاصل مستقرة أصبحت الى حد ما واضحة.

ولكن ليس هناك اتفاق عام ملزم لذوي الأختصاص. وعادة ما نرى جراحي العظام رغم الخبرة الواسعة التي لديهم في عمليات استبدال مفصل الكاحل إلا يرى المزيد من الطلبات للحصول على المفاصل الاصطناعية للكاحل .

وفي الكثير من الحالات سوف يكون الاختيار حتما على عمليات التثبيت، حتى لو كان بعد الخبرة السريرية ممكن ان يكون هناك الحفاظ على المفصل.

ومن الجدير ولا سيما قبل عملية في الكاحل يستحسن استمزاج رأي طبيب آخر ذو خبرة مرة ثانية

مكان الذي يمتلكها إيثاق مفصل الكاحل بلا منازع؟

هي الحد الآدنى من تنفيذ التثبيت
نحن نفضل اجراء التثبيت بالمنظار. أضرارالأنسجة الرخوة بالحد الأدنى طفيف جدا عند التنقيح للتثبيت لاحقا لغاية عملية تبديل مفصل الكاحل. إزالة الغضروف لفضاء المفصل يتم بواسطة الناظور. التثبيت العظمي بالبرغي في الكاحل ممكن ان يجرى عن طريق الجلد. لأن الأضرار التي تصيب الأنسجة الرخوة حول المفصل تكون واحدة من العقبات الرئيسية التي تسبب الأضطرابات الحركية للمفصل الأصطناعي لاحقا .نحن نواصل مع المريض سير العلاج للمفصل بأستخدام المنظار بشكل مفتوح

وعلينا متابعة تثبيت الكاحل كحل أمثل خصوصا للمرضى الشباب. بسبب مستوى النشاط المرتفع لديهم والمتطلبات العالية على الجراحة الترقيعية والتي ليس من المتوقع خلال أن تكون مستقرة . يستطيع المرء مع التثبيت أن يربح بعض الوقت. وفي وقت لاحق من حياته يستطيع ايضا وعلى الدوام من إعادة النظر في المفصل الأصطناعي للكاحل.

أختيار المفصل الأصطناعي في الجراحة الترقيعية للكاحل هي قبل كل شيء مفيدة بشكل خاص، عند إزدياد الشكوى من إحتمال فصال العظمي المصاحب في مفاصل القدم والتي ترجح البدء في التثبيت .

حينها يمكننا الأستجابة خلال المعاينة للمفصل الأصطناعي للكاحل.

هنا سوف يكون التثبيت للمرضى الشباب هو أحد الفرص الحقيقية على مدى السنوات الطويلة لأعطاء الأداء الجيد للكاحل .وفيما يتعلق بالوضع الأمثل في المستقبل للجراحة الترقيعية للكاحل نكون مباشرة عند تثبيت المفصل منتبهين أيضا على محور الكاحل في حالة إذا تطلب الأمر.

التطورات الجراحية في إجراء عمليات استبدال مفصل الكاحل

بفضل التقدم الهائل في انشاء المفاصل الاصطناعية و التقنيات الجراحية، تغير الوضع كثيراً في السنوات العشر الأخيرة لصالح المرضى الذين يجرون عمليات إستبدال مفصل الكاحل. إننا على علم بما يضمن المتانة الجيدة والحياة الأطول للمفصل الاصطناعي للكاحل. إن الظروف المعاكسة للمفصل الاصطناعي من خلال التداخلات التي تصاحب إستقرار المفصل، قد تم وبشكل كبير السيطرة عليها.

التداخلات المصاحبة لاستقرار المفصل يمكن أن تحسن الى حد كبير نتيجة المفصل الاصطناعي للكاحل

تداخلات محتملة بعد عملية استبدال الكاحل

  • تصحيح الموقف أثناء العملية التي تجرى في الساق، وعظم الكعب و اوسط القدم
  • تداخلات الأنسجة اللينة بطريق حل أو تقصير الوتر
  • استبدال الاربطة الداخلية والخارجية للكاحل

ولأجل متانة المفصل الاصطناعي للكاحل، فمن المؤكد إصلاح المشوهات والأربطة التالفة. الهدف الرئيسي هو تحقيق الحمل العمودي للزرع عند الوقوف، عندئذ يصبح الحمل موزع بالتساوي على مفصل الاصطناعي للكاحل.

لشكل التوضيحي موقف الأروح لعظم الكعب (-xموقف أو الإنحناء الى الداخل) هو تشوه في الكاحل. ومن هذا أن يحدث فصال العظمي في الكاحل.الشكل التوضيحي موقف الأروح لعظم الكعب (-xموقف أو الإنحناء الى الداخل) هو تشوه في الكاحل. ومن هذا أن يحدث فصال العظمي في الكاحل.

مع مساعدة التداخلات المصاحبة يستطيع مفصل الاصطناعي للكاحل ان يحقق المتانة العالية. من اجل الكشف عن جميع الأضرار المحتملة، يتم إجراء سلسلة من الصور الشعاعيه تحت الأجزاء المنتهية وتحليلها بدقة عالية، المتانة وحركة المفصل يمكن تقييمها عن طريق فحص طبي متخصص.

تداخلات المصاحبة مثل عمليات التصحيحية يتم تنفيذها في كثير من الأحيان بمثابة الأولى من العلاج أشهر قبل المفصل الاصطناعي. نحن ايضا نقوّم مقدما بالحفاظ على المفصل، ليستطيع تأجيل مفصل الاصطناعي للكاحل عدة سنوات.

في السنوات الأخيرة إتضح أكثر وأكثر أن الحمولة الصحيحة على الكاحل المعطوب تكون مفيدة دون إستبدال الكاحل. و بالإضافة الى ذلك فأن مخاطر العمليات الجراحية إنخفض بشكل واضح من خلال وقت التداخل القليل.

تصليح الاربطة أو استبدالها يمكن ان تزيد من استقرار مفصل الاصطناعي للكاحل

تداخلات المصاحبة في اربطة الكاحل
  • استبدال الاربطة
  • إنشاء الجديد من الاربطة
  • تشديد الأربطة

مفصل الإصطناعي للكاحل يتطلب من الاربطة الخارجية والداخلية ان تعمل بشكل جيد. لأن 3 مفاصل متراكبة دون إقتران بين سطوح المفصل المشتركة، ولكن فقط أساس البولي اثلين المتحركة. ويتم ضمان الاستقرار من خلال الاربطة. وبالتالي فأن المفصل الاصطناعي تماما كما هو المفصل الطبيعي يعتمد على الاربطة .فرط المرونة بسبب الأربطة غير مستقرة يجب ان تعالج قبل او خلال إجراء عملية مفصل الاصطناعي للكاحل. ومع ذلك فأن خطورة عدم استقرار الأربطة لا يمكن معالجته، وهي تمثل الموانع لأستخدام المفاصل الإصطناعية.

تصحيح المحور: محور الكاحل المستقيم يكون شرط أساسي لأجل مفصل إصطناعي مستقر للكاحل العلوي

إضطرابات محور الكاحل من قبل….

  • xموقف مؤخر القدم )تقوس خارجي للكاحل(
  • oموقف مؤخر القدم) الفصال العظمي الداخلي(
  • قدم ذات كعب أروح/القدم المسطحة
  • تشوه الدوران
  • تشوه عظم الكاحل

لأجل متانة جيدة للمفصل الإصطناعي، من المهم معالجة التشوهات الحاصلة والضرر في الأربطة في معظمها الناتجة بعد الحوادث.

لأجل متانة جيدة للمفصل الإصطناعي، من المهم معالجة التشوهات الحاصلة والضرر في الأربطة في معظمها الناتجة بعد الحوادث.

تماما مثل إحتياج مفصل الطبيعي، يتطلب الكاحل الاصطناعي خطوط التوتر الطبيعية في الكاحل. ان التشوهات والروابط غير المستقرة و الاقدام ذات كعب أروح تمنع من زرع المفصل الأصطناعي. أقوى الانحراف المحور، وأقصر العمر المتوقع للدوامة في الكاحل. من أجل الحصول على نتيجة جيدة للمفصل الاصطناعي يجب أحد الجراحين ان يتبع دوما موقف مؤخر القدم، عظم الكعب و تشوهات القدم، و يصحح اختياريا جراحيا.

تصحيح المحور قبل تنفيذ العملية الترقيعية

من أجل إمكانية الحصول على مفصل إصطناعي مستقر، يشترط أحيانا إجراء عمليات تصحيحية مطلوبة لمحور الكاحل.

لو تصحيح محور القدم هو ليس بألامكان، نحن أيضا نرجع الى التثبيت كخيار وحيد للعلاج في المقدمة.

فصال العظمي في الكاحل: تشوه مدقع يعيق المعالجة بالمفصل الاصطناعيفصال العظمي في الكاحل: تشوه مدقع يعيق المعالجة بالمفصل الاصطناعيلشكل التوضيحي عملية الترقيع تكون في المقام الاول بعد ضمان قطع العظم ناجح (تحويل و إستقامة).الشكل التوضيحي عملية الترقيع تكون في المقام الاول بعد ضمان قطع العظم ناجح (تحويل و إستقامة).
 المفصل الاصطناعي للكاحل بعد إستقامة الكاحل - جانبياالشكل التوضيحي المفصل الاصطناعي للكاحل بعد إستقامة الكاحل - جانبيا

 

الفحوصات الأولية و المتطلبات قبل اتخاذ القرار بشأن المفصل الاصطناعي للكاحل

الظروف الموآتية للمفصل الاصطناعي للكاحل

  • معدل النشاط والتي لا تتطلب مستوى حركي مرتفع للكاحل
  • جودة مادة العظم للكاحل
  • الوضع الجيد للأوعية الدموية في الساق . وهذا يعني أن تدفق الدم ينبغي أن يكون جيد جدا لكي لاتكون هناك مشاكل مع إلتئام الجروح.
  • الحفاظ على المستوى الجيد للكاحل العلوي
  • أداء الأربطة الجيد للكاحل

العوامل الغير مناسبة لأجل التزود بالمفصل الاصطناعي للكاحل

  • الوزن العالي عند الفصال العظمي في الكاحل
  • النشاط البدني العالي، والعمل الشاق
  • العدوى القديمة للمفاصل
  • هشاشة العظام
  • مرض السكري يمكن أن يؤثر سلبيا على إلتئام الجروح إرتفاع النيكوتين، استهلاك السجائر
  • تباين محاور الأجهاد، مزيد من الحركة في الكاحل العلوي (التشوهات وعدم الإستقرار) يجب تصحيحة قبل او خلال عملية استبدال الكاحل

قدرة تحمل العظم
الجيل الثالث من المفاصل الاصطناعية يمكن التعامل معها فقط عن طريق إستئصال القليل من العظام. ان نموا العظام في الجراحة الترقيعية يزيد من قوة ترابطها ومتانتها. ان استئصال العظم في عظم الظنبوب وعظم الشظية يقلل الى حد كبير من قدرة التحميل على سطح المفصل عند العملية الترقيعية. وهذا يشكل خطورة كبيرة، لأن العظم لديه القدرة القصوى مباشرة تحت الطبقة الغضروفية (ما يسمى بالعظام تحت الغضروف)، والإستمرار بالدخول دوما يكون أقل ليونة. فقط عند عظم الكاحل يمكن إزالة القشرة العظمية، بحيث سطح المفصل إسفنجي ويساعد في سرعة الإلتئام، وتحمل المفصل الاصطناعي. مويشار خصوصا الى هذا المجال الحيوي الذي يحيط بالعظم بإسم (اللحاء ). وسلامتها الى حد كبير لكي تساعد على تحقيق مفصل اصطناعي مستقر.

لكل جراحة ترقيعية للمفاصل، بما في ذلك مفصل الاصطناعي للكاحل، يعتمد على نوعية العظم (كثافة العظم) كشرط أساسي لأجل الإستقرار. إن كثافة العظم هي المقياس لقابلية العظام، و من وجهة نظر أخرى هي تساعدنا على تقدير عملية الزرع. والعظام ذات الحيوية سوف تكون أكثر إستقرار بعد التماثل للشفاء. وهذا هو المعروف بما يسمى الإندماج العظمي مع المفصل الاصطناعي ( أوستيو = العظام ). وان نقص كثافة العظام ممكن تقلل أو تحرف المسار لتحقيق النتيجة المطلوبة بعد العملية. لاسيما العيوب في الظنبوب، والجزء الداخلي من شوكة الكاحل، والتي تشكل للكاحل أهمية خاصة بوضوح.

وزن الجسم و المفصل الاصطناعي للكاحل

إرتفاع وزن الجسم عموما له تأثير غير موآت على إطالة عمر المفصل الأصطناعي . وهذه الحالة تنطبق أيضا على المفاصل الاصطناعية للكاحل.

تأثير إِصابات الأنسجة الرخوة في الجراحة الترقيعية

وإن تأثير إِصابات الأنسجة الرخوة في الجراحة الترقيعية على الامرضى المختارين، وتكون بشكل خاص أصعب على المرضى الذين تعرضوا الى حوادث قديمة. إِصابات الأنسجة الرخوة حول الكاحل غالبا ما تكون نتيجة صدمة (إِصابات الحوادث(. ان مرونة المفصل الاصطناعي وعلى الرغم من أن عملية الزرع هي الأمثل ألا أنها غالبا ما تكون في الأجزاء الرخوة محدودة للغاية ايضا. وهنا يجب علينا ومن خلال الفحوصات الأولية الدقيقة، نميز اذا كانت العملية الترقيعية ممكن أن تحقق الغاية المطلوبة لصورة مرجوة للمشي.

علاج الفصال العظمي المصاحب عند الفصال العظمي للكاحل

ان الفصال العظمي المصاحب في المفاصل المجاورة هي أكبر مشكلة تواجه عند تقييم التقويم لمفصل الكاحل. نادرا ما يتأثر مفصل واحد، وكثير من الأحيان ايضا عند بدايات ظهور فصال العظمي للكاحل السفلي. عند مفصل الاصطناعي للكاحل العلوي تصبح الضغوطات أكبر في الكاحل السفلي. ان المفاصل القدم يعوض الجزء من سهولة الحركة قبل اجراء التثبيت الكاحل. ان المفاصل القدم يعوض الجزء من الحركة السابقة قبل اجراء التثبيت الكاحل.

عند الحفاظ على سير الجراحة الترقيعية تستطيع المفاصل المجاورة في هذه الحالة ان تعود مرة ثانيه تعمل بشكل طبيعي. هناك أيضا تجارب لكي يكون الكاحل السفلي في عملية الزرع عند الجراحة الترقيعية حتى المثبت. هذه الخطوة تتعلق في نهاية المطاف على مدى قوة المريض أثناء إمكانية الإصابة بفصال العظمي والضرر الذي يكون الكاحل السفلي.

كيف يتم بناء الجيل الجديد من دعامة الكاحل؟

تجرى جراحة الجيل الثالث من المفاصل الاصطناعية للكاحل دائماً كأنها أعضاء صناعية نامية، ففى الشهور التى تلى الجراحة تربط العظام الطبيعية نفسها بالسطح الخشن وتنمو فى اتصال مستقر.الشكل التوضيحي تجرى جراحة الجيل الثالث من المفاصل الاصطناعية للكاحل دائماً كأنها أعضاء صناعية نامية، ففى الشهور التى تلى الجراحة تربط العظام الطبيعية نفسها بالسطح الخشن وتنمو فى اتصال مستقر.

ولقد طور التصميم الحديث للمفصل الاصطناعى للكاحل نفسه تطوراً واضحا، والهدف من هذا التطور هو تحسين ثبات وحركة المفصل الاصطناعىى للكاحل، وتستخدم المفاصل الاصطناعية للكاحل منذ عام 1969، ولقد لاقى المفصل الاصطناعىى للكاحل العديد من الصعوبات اثناء عملية التطور إلى أن وصل إلى ما هو عليه الأن كما نرى فى جراحة العظام فى المفصل الاصطناعىى للركبة والمفصل الاصطناعىى للفخذ

وخاصة المفاصل الاصطناعية المثبتة بالأسمنت فى الكاحل أثبتت على المدى المتوسط انها ليست قادرة على التحمل أو الإستمرار، فمنذ حوالى 15-20 سنة تحسنت قدرة التحمل أو الإستمرارية من خلال مفاصل الجيل الثالث المطورة. هذه الأطراف الاصطناعية الحديثة تكون مفاصل اصطناعية نامية فى الكاحل، فسطحها الخشن يساعدها علي الالتحام مع النسيج العظمى فى عملية الشفاء، فهذه الأعضاء الاصطناعية النامية يمكن تركيبها أسهل مع تاًكل العظام.

تاريخ المفصل الاصطناعى للكاحل

لقد تم بناء الأجيال السابقة من مفصل الاصطناعى للكاحل بطريقة أخرى، فلقد زرعت مع أسمنت لاصق للعظام وهذا يؤدى إلى الإرتخاء. لكن الأعضاء الاصطناعية اليوم تزرع لتنموا، ففقضان العظام هنا أقل من هناك، فالأعضاء الاصطناعية نادراً ما ترتخى لأنها مرتبطة إرتباط ثابت مع النسيج العظمى، ويدعم العضو الاصطناعى ثلاثى العناصر أيضا الميكانيكا الحيوية للكاحل لانه متحرك فى جميع الإتجاهات.

تركيب وحركة المفصل الاصطناعى الحديث للكاحل

فى حالة المفصل الاصطناعى الحديث للكاحل تغطى عظم الكاحل بقبعة معدنية، ويتم حماية سطح مفصل الساق بصفيحة معدنية، والعنصر الثالث من العضو الاصطناعى هى (الشريحة الأساسية) البولى إيثيلين المنزلق حر الحركة الذى ينقل الحركة العامة بين جزئى المفصل، وحركة الشريحة الأساسية الحرة توفر عدم الجهد على سطح العظام. التثبيت الكاحل (إيثاق المفصل) بالتالي لم يعد استخدامه في كل مكان كإجراء قياسي في حالة فصال العظمي في الكاحل، ولكن على نحو متزايد كملاذ أخير.

إجراء جراحة المفصل الاصطناعى للكاحل

يتم تركيب مفصل الكاحل تحت التخدير الكلى أو التخدير الموضعي.

و يوضع المريض على ظهره اثناء إجراء عملية مفصل الكاحل.

نستخدم أثناء الجراحة رباط على الفخذ تبعاً لطول مدة الجرحة المخطط لها لوقف النزيف.

إذا كان وقت العملية قصيرة كما هو متوقع، فإننا نعمل معظم الوقت بدون هذا الرباط.

متطلبات التعقيم أثناء جراحة الترقيعية في الكاحل

التعقيم و الظروف الصحية الصارمة هي ذات أهمية قصوى للجراحة الترقيعية في الكاحل. وبالتالي في عيادة جراحة العظام تجرى الجراحة مع أنظمة خوذة مغلقة.

وقد تم تجهيز غرفة العمليات بأنظمة تدفق الهواء الخاصة - ما يسمى تدفق الصفحي – والتى تطرد الجراثيم المعدية على الفور من الجو وتبقى الغرفة نظيفة.

مراقبة الأشعة السينية للمفصل الاصطناعي للكاحل، من الأمام و جانبيا.مراقبة الأشعة السينية للمفصل الاصطناعي للكاحل، من الأمام و جانبيا.

تدابير إضافية للوقاية من العدوى أثناء جراحة المفصل الاصطناعي للكاحل:

يرتدي الجراح خوذة النظام التي تعزل أنفاسه عن الهواء الموجود في غرفة العمليات

إعطاء المضادات الحيوية قبل تطبيق وقف النزف

عملية في غرفة نظيفة يسيطر عليها نظام تدفق الهواء الصفحي

علاج خفيف للأنسجة الرخوة في الكاحل

تجنب الكامشات أثناء الجراحة

بالإضافة إلى ذلك يوجد جهاز أشعة مغطى معقم وجاهز (وحدة الأشعة السينية المتنقلة مع عرض فوري للصورة)

محول الصور هذا يمكنه عرض موقع وحجم القطع بالمنشار أثناء الجراحة وبالتالى يمكن

التحكم فى موقع المفصل الاصطناعي للكاحل خلال العملية على الفور.

كيف تجري عملية استبدال الكاحل؟

محاذاة وتثبيت المفصل الاصطناعي للكاحل. مع الأداة نستطيع أن نرى محاذاة المحور ( في الصورة على اليسار)، و يتم مراقبتها من قبل جهاز تصوير متحرك تحت تصوير بالأشعة السينية. ومن المخطط المحاذاة على الصورة قبل الجراحة، وايضاً مع تسجيل كامل للساق إذا لزم الأمر.محاذاة وتثبيت المفصل الاصطناعي للكاحل. مع الأداة نستطيع أن نرى محاذاة المحور ( في الصورة على اليسار)، و يتم مراقبتها من قبل جهاز تصوير متحرك تحت تصوير بالأشعة السينية. ومن المخطط المحاذاة على الصورة قبل الجراحة، وايضاً مع تسجيل كامل للساق إذا لزم الأمر.

يتم شق الجلد على طول الجهة الأمامية من الكاحل. وعادة ما يبدأ ببضع بوصات فوق عظم الساق الي أسفل على الجزء الخلفي من القدم، و يتم الاحتفاظ الأوتار الكاحل في المنطقة الأمامية جانبا، و الجزء الأمامي من كبسولة مفصل الكاحل مرئيا، ثم يجب أن تطول أعصاب الجلد خلال الجرحة لتجنب الضرر العصبي. وبعد ذلك، يتم فتح كبسولة الكاحل، والتحضير لتركيب المفصل الاصطناعي. لذلك يجب دائما إزالة النتوءات العظمية من أجل تحقيق نظرة عامة جيدة على المفصل.

يتم التحكم فى محور الساق و موقع المفصل الاصطناعي للكاحل بمساعدة أدوات الاستهداف ومن قبل جهاز تصوير متحرك. هناك بعض التخفيضات الضرورية لتركيب المفصل الاصطناعي. و الهدف من إزالة العظام، هو إستعادة توتر الأنسجة الرخوة في الكاحل. و يمكن أختبار حركة و استقرار و ثبات المفصل الاصطناعي للكاحل أثناء الجراحة بأطراف اصطناعية. وإذا كان الوضع كامل يتم التأكد من وضع مؤخرة القدم و طول وتر أخيل.

يتم تثبيت المفصل الاصطناعي للكاحل دائما بدون أسمنت

تم زرع أجزاء المفصل الاصطناعي الأصلية بدون أسمنت. و يغطى عظم الكاحل بغطاء معدنى.

ويحمى سطح عظم الظنبوب بواسطة لوحة معدنية. و يغطى جزأي المفصل الاصطناعي للكاحل على جانب العظام المجاورة بطبقة خاصة من أجل تحقيق النمو الآمن للعظام.

المكون الثالث للمفصل الاصطناعي الحديث فى الكاحل هو الجزء البلاستيكي المنزلق الحر الحركة من البولي ايثلين، الذي ينقل الحركة الهامة بين جزئى المفصل.

Rehabilitation after ankle prosthetic surgery

The prosthesis has to grow into the bone. In order to secure this osteointegration the patients requires an optimal weight bearing during rehab - not too much and certainly not too little. Until the removal of the sutures after 14 days a careful mobilization in a safe ROM walker shoe is required. After 14 days full weight bearing - with general care - is possible. After 6-8 weeks an X-ray control is performed. Physiotherapy and lymphdrainage treatment is an important part of the rehabilitation treatment. The surgical wound requires regular visual inspections in order to ascertain infection free healing after surgery.

الأسئلة المتداولة حول المفصل الاصطناعي للكاحل (FAQ)

كم من الوقت تحتاج للبقاء في المستشفى بعد الجراحة الترقيعية؟

وعادة ما تكون مدة الإقامة فى المستشفى 5-7 أيام ، وتتضمن المرحلة المبكرة تأمين إلتئام الجروح وعلاج الآلام ويعتبر التصريف اللمفاوى وتعليق القدم وعلاج الآلام جوانب مهمة في العلاج للمرضى الداخليين.

متى يمكن للمريض قيادة السيارة مرة أخرى بعد استبدال الكاحل؟

تكون القدرة على قيادة السيار مرة اخرى ممكنة فقط عندما تكون القدم المصابة قادرة على تحمل الأعباء فى المواقف الخطيرة، وعادة ما يكون ذلك بعد 8 اسابيع.

هل إعادة التأهيل بعد العلاج في المستشفي ضروري؟

بعد أستبدال الكاحل عادة ما يبقى المريض حوالي أسبوع في المستشفى، و في هذا الوقت لا يوجد إمكانية لعلاج التأهيل المناسب، ولذلك فإننا نوصي بالعيادات الخارجية للتأهيل، ثم يذهب المرضى إلى المنزل مع مقوم الساق.

ما هي المخاطر العامة للاستبدال الكاحل؟

النتائج على المدى الطويل لإستبدال الكاحل هي موضوع دراسات علمية مستمرة. ويقدر العمر الإفتراضى ب 8 سنوات بنحو 90٪، و نسبة إعادة الجراحة تعتمد على مجموعة العمل بحوالي 6-8٪.

ما هى المضاعفات المحتملة التى يمكن أن تحدث مباشرة بعد عملية استبدال الكاحل؟

  • مشاكل مع التئام الجروح فوق مفصل الاصطناعي للكاحل
  • تورم الساق
  • العدوى أو تقيح حول مفصل الاصطناعي للكاحل
  • تخثر الدم أو تجلط الأوردة الدموية العميقة
  • كسر في شوكة الكاحل

ما هى المضاعفات التي يمكن أن تنشأ في وقت لاحق بعد تركيب مفصل الاصطناعي للكاحل (كاحل اصطناعي)؟

  • انكماش الكاحل أو فقدان حركة الكاحل
  • تراخي مفصل الاصطناعي للكاحل دون عدوى
  • يغير مفصل الاصطناعي للكاحل على مر الزمن أعمق في العظام
  • تآكل أو استهلاك المفصل الاصطناعي للكاحل

جولة افتراضية


جراحة العظام الألمانية

جراح العظام في ألمانيا | orthopedic clinic and surgeon in Germany

ORTHOPAEDIC
GELENK-KLINIK

ISO 9001:2008

٥٨ الشارع:
ALTE BUNDESSTRASSE 58

الرمز البريدي، المدينة
D-79194 GUNDELFINGEN

البلد:
ألمانيا
GERMANY

مطار المكوك و الطريق

Map of Gelenk-Klinik

الرجاء اختيار هدفك

التشريحي العظام بنية التنقل عيادة ألمانيا
جراحة الكتفألم الكوع والكوع متخصصمتخصص في اليد والأصابعجراحة الفخذجراحة الظهر والعمود الفقريمتخصص في اليد والأصابعnجراحة القدم والكاحلجراحة القدم والكاحلجراحة الكتف

 

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. للتحقق. HONcode نحن نلتزم بمبادئ ميثاق

 

مركز معتمد للامتياز

Certifié centre d’excellence en arthroplastie

مركز معتمد للتميز في استبدال المفاصل (بدلة) جراحة العظام عيادة تم اعتمادها باعتبارها واحدة من المراكز الرئيسية للالدعامات جراحة في ألمانيا.