جراحة الحفاظ على المفصل بواسطة تنظير مفصل الورك

الفحص من قبل خبير الورك للوصول إلى سبب ألم الورك المزمن، والذي يتضمن الفحص بالموجات فوق الصوتية ©Viewmedica

يُعتبر تنظير الورك المفصلي عملية تسمح لجرّاح العظام المتخصص في الورك بفحص (وفي نفس الوقت علاج) العظام، الأربطة والغضروف الخاص بمفصل الورك.

يتم إجراء التنظير المفصلي للورك كجراحة طفيفة التوغل، حيث يسمح شق صغير بولوج الأدوات الجراحية الصغيرة إلى داخل مفصل الورك. يمكن للتنظير المفصلي للورك من تحديد (وعادة إزالة) أسباب الفُصال العظمي للورك. تمكّن كاميرا المنظار الجرّاح من رؤية ما بداخل الورك، يتم حقن سائل في الفراغ المفصلي لتوسيع المسافة تحضيرًا للجراحة التنظيرية. يتم استخدام الأدوات التنظيرية لإصلاح التلف الحادث في الورك ومنع تقدم حالة الفُصال العظمي. يُعد التنظير المفصلي للورك طريقة فحص وعلاج لألم الورك، في نفس الوقت.

بعد جراحة تنظير الورك يتم إغلاق الشق الجراحي بواسطة الغرز. تكون فترة التئام الجرح قصيرة لأن الشق الجراحي يكون صغيرًا جدًا.

التنظير المفصلي للورك - لماذا نقوم به؟

يُجرى التنظير المفصلي للورك كإجراء وقائي لمفصل الورك الذي بدأ في التسبب بالألم. يُستخدم التنظير المفصلي للورك قبل حدوث تلف غير قابل للإصلاح في الغضروف المفصلي والعظام. فهو يسمح للجرّاح في "الإمساك" بسبب المشكلة في وقت مبكر وبالتالي منع (أو على الأقل تأجيل الحاجة إلى جراحات للورك أكثر تدخلًا).

الحصول على نتائج ممتازة بواسطة تنظير المفصل في مستشفى Gelenk-Klinik

الشكل التشريحي المُبسّط لمفصل الورك ©Wikipedia.org

أحد أهم العوامل لنجاح التنظير المفصلي للورك هو خبرة جرّاح العظام والالتزام بأسلوب جراحي منظم بشكل جيد. يقوم د. رينيو كرئيس قسم الورك في مستشفى Gelenk-Klinik، وهو مركز معتمد للمفاصل الاصطناعية، بإجراء ما بين ٢٠٠ و٢٨٠ عملية كل عام. يمثل تنظير مفصل الورك جزءًا مهمًا ومتكاملاً من العمليات الجراحية للدكتور رينيو.

يعتمد نجاح التنظير المفصلي للورك على السبب الذي يتم العثور عليه كسبب للألم المستمر للورك خلال الفحص بواسطة المنظار. تكون نتائج التنظير المفصلي للحفاظ على الورك مشجعة في المرضى صغار السن بشكل خاص، حيث يكون التلف في مفصل الورك عادة عند هؤلاء المرضى غير متقدم حتى الآن.

في الحالات الأكثر تقدمًا للفُصال العظمي للورك، قد لا تتمكن جراحة التنظير المفصلي من إنقاذ مفصل الورك بعد الآن. مع ذلك، يمكنها توفير الراحة المؤقتة؛ ومع العلاج التأهيلي والطبيعي، سوف يمكنها تأخير الحاجة لإجراء جراحة استبدال الورك، حتى عامين قادمين.

ألقِ نظرة على فيديو توضيحي عن التنظير المفصلي للورك على موقعنا باللغة الإنجليزية.

البحث عن أسباب ألم الورك وعلاجها

التشخيص الأكثر شيوعًا في حالات الفُصال العظمي للورك هو الفصال العظمي الأولي للورك:

يمكن علاج ألم الورك المزمن بواسطة التنظير المفصلي. يسمح شقان صغيران كل منهما بطول ٢ سم للجرّاح المتخصص في الورك بفحص وعلاج أسباب ألم الورك في ذات الوقت. ©Gelenk-Klinik

إذا تم تشخيص ألم الورك بأنه فُصال عظمي أولي، فهذا يعني عادة أن طبيب العظام لم يتمكن من العثور بعد على سبب الفُصال العظمي المؤلم في الورك عندك.

يقتصر العلاج المقدم في حالة الفُصال العظمي الأولي للورك عادة بوصف المسكنات ومراقبة أثر الألم. مع الوقت، عندما يصبح الألم غير محتمل وتصبح حركة الورك مقيدة بشكل كبير، عندها يوصى بجراحة استبدال المفصل بآخر اصطناعي.

ولكن، خلال العقد الأخير، طورت المراكز الرائدة في جراحة الورك فهم أعمق للأسباب الحقيقية لالتهاب مفصل الورك. وقد أتاح هذا الفهم فرصة معرفة وعلاج الفُصال العظمي للورك بشكل مبكر، وبالتالي منع التنكس المفصلي في مفصل الورك.

أي أسباب الفُصال العظمي للورك يمكن علاجها بالتنظير المفصلي للورك؟

الأجسام السائبة في السائل الزلالي للورك

رسم يوضع تشوهات الورك من النوع CAM والنوع PINCER والتي تسبب انحشار الورك. ©Wikipedia.org

الأجسام السائبة هي جزيئات من العظم والغضروف. والتي قد تظهر في السائل المفصلي بعد الإصابة أو بلا سبب محدد. تزيد هذه الأجسام السائبة من الاحتكاك، وتهيج الألم الالتهابي وتسبب التنكس المفصلي في غضروف مفصل الورك.

يمكن إزالة الأجسام السائبة في السائل المفصلي والتلف الحادث في الغضروف بالتنظير المفصلي للورك. يتم استبدال السائل الأصلي داخل مفصل الورك (غسل المفصل أو joint lavage)، مزيلًا كافة الجزيئات بشكل دائم.

الزوائد العظمية للورك (النابتات العظمية)

تعتبر الزوائد العظمية نموًا حميدًا في النسيج العظمي. يمكن لهذه الزوائد العظمية أن تثبّط حرية الحركة في الورك. كما يمكن للزوائد العظمية أن تخدش سطح غضروف الورك، وهو ما يساهم في تنكُّس مفصل الورك. في أغلب الأحيان، تنشأ الزوائد العظمية نتيجة انحشار مفصل الورك: عند ارتطام العظام مثل رأس عظمة الفخذ بشكل متكرر في تجويف مفصل الورك، فإن هذه الاصطدامات يمكن أن تؤدي إلى نمو الزوائد العظمية. عادة ما يحدث هذا في مفاصل الورك الخاصة بالرياضيين ولاعبي الجمباز. يمكن لتشوهات مفصل الورك - سواء كانت ولادية أم مكتسبة لدى الرياضيين الصغار، أن تؤدي إلى انحشار الورك وهو ما ينتج عنه الزوائد العظمية.

يستطيع جرّاح العظام المتخصص في الورك إزالة هذه النتوءات العظمية التي تضر بالغضروف باستخدام الجراحة التنظيرية.

تمزقات الشفة الحُقّية في مفصل الورك

حول حُق مفصل الورك، تحيط حلقة من الغضروف الليفي بحافة السطح المفصلي، وتشكل جزءًا من السطح المفصلي.

الشفة الحُقّية للورك بنية حساسة قد تنكسر أو تتمزق أثناء حادث أو إصابة. غالبًا ما يُصاب الرياضيون بتمزق الشفة الحُقّية عند سقوطهم على الورك. قد يكون هذا التمزق مؤلمًا، ولكنه غالبًا ما يمر دون أن يُلاحظ حتى يتحول لاحقًا إلى ألم مزمن في الورك.

يمكن أن يُسهم تلف الشفة المفصلية في التنكس السريع لغضروف الورك. ومع ذلك، يُمكن لتنظير مفصل الورك فحص تمزقات الشفة المفصلية مباشرةً، ويمكن تشذيبها أو تنعيمها. كما يُمكن لجرّاح العظام المتخصص في الورك إصلاح الشفة المفصلية بالخياطة.

تشوهات مفصل الورك

من الأسباب المهمة الأخرى لألم الورك والفُصال العظمي هو تشوه مفصل الورك. هناك العديد من الأسباب المختلفة لتشوه مفصل الورك:

• فرق في الحجم بين تجويف المفصل ورأس العظمة المتصلة
• تنخر جزئي في رأس المفصل
• الإصابة بمرض بيرث أثناء الطفولة
• انحشار المفصل من النوع CAM: قد يتداخل بروز عظمي على عنق عظمة الفخذ مع تجويف مفصل الورك. يمكن أن يؤدي كشط أو إزالة هذه العوائق إلى تحرير المفصل مرة أخرى.
• انحشار المفصل من النوع Pincer: إذا كان تجويف مفصل الورك عميقًا جدًا أو متموضعًا بشكل سيئ، فقد يتم حظر حركة الورك بسبب الانحشار.
• تشوه في رأس عظمة الفخذ: إذا لم يكن رأس مفصل الورك كرويًا تمامًا، أو لا يتطابق مع حجم تجويف مفصل الورك، فقد يؤدي التلامس المتكرر (غير المتطابق) أيضًا إلى نمو الزوائد العظمية.

إعادة التأهيل بعد تنظير مفصل الورك

يُسمح بالتحميل بكامل وزن الجسم على المفصل في اليوم التالي للجراحة. ويمكن للمريض مغادرة المستشفى في اليوم الثاني بعد الجراحة. لا داعي للقلق بشأن التئام الجرح، فالجراحة طفيفة التوغل (بشقين فقط، طول كل منهما حوالي ١٫٥ - ٢ سم).

يعتمد التأهيل الكامل على طبيعة العملية الجراحية، ولكن عادةً ما يُمكن العودة إلى العمل فورًا. عادةً ما تُمنع الأنشطة التي تتطلب جهدًا كبيرًا، مثل التزلج والركض والرياضات التنافسية، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. كما يُمنع منعًا باتًا ممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا (مثل الكاراتيه وكرة القدم) لمدة أربعة أشهر بعد جراحة تنظير مفصل الورك.