- ما هو إبهام القدم الأروح؟
- متى تستدعي حالة إبهام القدم الأروح التدخل الجراحي؟
- دومًا ما تكون جراحة إبهام القدم الأروح إجراء فردي مصمم وفق حالة كل مريض
- الهدف من جراحة القدم الأروح: قدم ذات شكل جميل خالية من الألم
- من هو الطبيب المؤهل للقيام بجراحة الوَكَع؟
- ما هو معدل نجاح جراحة الوَكَع؟
- التحضير لجراحة الوَكَع
- التقنيات الجراحية لتصحيح إبهام القدم الأروح
- ما نوع التخدير المستخدم في جراحة إبهام القدم؟
- هل عليّ توقع وجود ألم بعد الجراحة؟
- تجربة الإقامة في مستشفى Gelenk-Klinik
- المضاعفات المحتملة بعد جراحة إبهام القدم الأروح
- ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد الجراحة؟
- إعادة التأهيل بعد جراحة إبهام القدم الأروح
- ما هي تكلفة جراحة الوَكَع؟
- من الذي تلائمه جراحة الوَكَع؟
- كيف يمكن للمرضى الدوليين الحصول على موعد لجراحة الوَكَع؟
- الأسئلة الشائعة عن جراحة إبهام القدم الأروح
الشكل ١: تقوم جراحة إبهام القدم الأروح بتصحيح انحراف إبهام القدم. في الغالب، يكون إجراء تصحيح عظمي لإبهام القدم مقترنًا بتصحيح النسيج الرخو لكبسولة المفصل في المفصل المشطي السلامي. © Gelenk-Klinik.de
هل تعاني من أن إبهام القدم يميل بشكل متزايد إلى الخارج ويضغط على الأصابع الصغيرة في القدم؟ هل تشعر بعد المشي لفترات طويلة بألم في قدمك؟ لا، بل في كثير من الأحيان في بداية اليوم؟ هل تعوق هذه الآلام حركتك وتنقلاتك أثناء نشاطاتك اليومية؟ إن كانت الإجابة بنعم، فأنت مثل غيرك الكثير من المرضى، وبخاصة النساء، في قسم القدم ومفصل الكاحل، تعاني من إبهام القدم الأروح (الوَكَع).
أطباؤنا في قسم القدم والكاحل متخصصون في العلاج الدقيق لانحراف إبهام القدم باستخدام إجراءات الجراحة طفيفة التوغل في مقدمة القدم. وما يحمل أهمية خاصة لمرضانا العديدين من ألمانيا وخارجها: أن ذلك يقوم بتعجيل التماثل للشفاء وتسريع إعادة التأهيل، بالإضافة إلى تجنب المضاعفات.
الهدف من علاج إبهام القدم الأروح هو: أن يصبح مرضانا قادرين على الحركة بأسرع وقت ممكن والحصول على تحسن طبي وتجميلي لإبهام القدم الأروح بصورة دائمة.
لهذا السبب عليك زيارة طبيب مختص في الجراحة الدقيقة لتصحيح إبهام القدم الأروح مبكرًا.
ما هو إبهام القدم الأروح؟
إن إبهام القدم الأروح (الوَكَع) هي وضعية خاطئة لإبهام القدم واسعة الانتشار. ينحرف إبهام القدم بشكل واضح إلى خارج القدم ويضغط على الأصابع الصغيرة. في تشوه إبهام القدم الأروح، يكون هناك ضغط بالغ على المفصل المشطي السلامي وهو ما قد يقود إلى ← الإصابة بـ الفُصال العظمي في إبهام القدم (تخشن إبهام القدم) والذي يكون مؤلمًا.
يلتهب الوَكَع الناتئ في المفصل المشطي السلامي ويصبح متورمًا ويسبب الألم. هناك العديد من عمليات العلاج المحافظ لعلاج إبهام القدم الأروح وتخفيف الألم.
متى تستدعي حالة إبهام القدم الأروح التدخل الجراحي؟
ما أسباب ألم إبهام القدم الأروح؟
- يلتهب الوَكَع، الطري عند الضغط عليه، ويدفع باتجاه الحذاء.
- تؤدي أصابع القدم الصغيرة المحشورة (الأصابع المطرقية والأصابع المخلبية) إلى مزيد من التشوه لمقدمة القدم.
- يظهر الألم في قوس القدم. لأنه لا يتم استخدام إبهام القدم بشكل كامل ويزيد الضغط على الأصابع الصغرى.
- تظهر آلام المفصل في المفصل المشطي السلامي بسبب تآكل المفصل.
يعتبر إبهام القدم الأروح مشكلة جمالية لكثير من المرضى النساء، وبخاصة في الأحذية المفتوحة من المقدمة. ولكن لا يتم إجراء الجراحة لأسباب تجميلية فقط. ولكن عند التخطيط وإجراء هذه الجراحة التجميلية لإبهام القدم فإننا نولي اهتمامًا كبيرًا للحصول على نتيجة تجميلية جذابة. مما يسمح لنا باستعادة جودة الحياة لمرضانا بشكل كامل.
أحد متطلبات الجراحة هو انحراف إبهام القدم المصحوب بالألم. والذي لا يمكن علاجة بتغيير الحذاء أو استخدام الحشوات الطبية أو القيام بتمارين القدم. مع أن الحشوات الطبية قد تخفف الألم في إبهام القدم الأروح. ولكنها لا تصحح الانحراف.
الأهداف التجميلية لجراحة إبهام القدم الأروح
- تقويم إبهام القدم.
- تصحيح وضع الأصابع المطرقية والمخلبية.
- إزالة الكرة المتورمة في القدم (إزالة العَرَن أو النامية العظمية).
- ندوب جراحية طفيفة في المنطقة الظاهرة من القدم.
فقط عندما تقل قدرة القدم على تحمل الوزن بشكل ملحوظ في أداء الأنشطة اليومية، ويكون الوَكَع مؤلمًا ويحد من الحركة، فهذا يعطينا مبررًا طبيًا للتوصية بإجراء العملية.
دومًا ما تكون جراحة إبهام القدم الأروح إجراء فردي مصمم وفق حالة كل مريض
يجب أن يشمل العلاج الأمراض المصاحبة لإبهام القدم الأروح
- الوَكَع
- الفُصال العظمي في إبهام القدم (المفصل المشطي السلامي) أو تخشن إبهام القدم.
- الالتهاب الجرابي في راحة إبهام القدم.
- الالتهاب الجرابي في أصابع القدم الأصغر المحاذية.
- الحمل الزائد المؤلم على أصابع القدم الصغيرة.
- الأصابع المخلبية
- الأصابع المطرقية
غالبًا ما يرتبط إبهام القدم الأروح بعدة مشكلات في القدم. فالوضع الخاطئ لإبهام القدم يصاحبه على سبيل المثال تغيرات في البشرة والتهاب جرابي. يضغط إبهام القدم الأعوج على الأصابع الصغيرة المجاورة. والنتيجة هي زيادة عبء مؤلمة. نرغب في فهم حالة المريض من خلال تشخيص شامل، قبل التخطيط للجراحة العلاجية. فيما يلي نُبرز قائمة من عمليات تورم إبهام القدم الأساسية. ولكن نود التأكيد على أن كل حالة خاصة بمريض بعينه، وطريقة ممارسته لأنشطته اليومية تؤثر على القرار المأخوذ لإجراء جراحة محددة من جراحات إبهام القدم الأروح.
يقوم الجراح ذو الخبرة والمتخصص في القدم بتخطيط جراحة إبهام القدم الأروح ومشاورة المريض.
ألقِ نظرة على فيديو توضيحي عن الإصابة بإبهام القدم الأروح (الوَكَع) على موقعنا باللغة الإنجليزية.
الجمع بين عمليات جراحة إبهام القدم الأروح
تتكون معظم جراحات إبهام القدم الأروح من مجموعة من العمليات التالية:
- إعادة تموضع العظمة (بَضعُ العظم):
يقوم هذا بتقويم شعاع القدم (الإصبع وما خلفه من العظام). - تصحيح النسيج الرخو (الإنفراج الجانبي):
يمكن تقويم الانحراف المتصلب بتصحيح كبسولة المفصل. - تصحيح الوتر:
يجب تصحيح طول الوتر حتى لا تقوم شدّة الوتر بتشويه إبهام القدم مرة أخرى. - علاج المفصل المشطي السلامي:
بَضعُ الشفة المحافظ على المفصل (إزالة النتوءات العظمية) أو دمج المفصل المشطي السلامي (إيثاق المفصل) عند الإصابة بالفُصال العظمي البالغ.
لن يفكر طبيب العظام في إجراء جراحة إبهام القدم الأروح إلا بعد استنفاذ جميع إمكانيات العلاج المحافظ. غالبًا ما تشمل الآثار طويلة الأمد لإبهام القدم الأروح التهاب المفصل المشطي السلامي: مما قد يؤدي أحيانًا إلى تقييد حركة المفصل المشطي السلامي.
كيف يمكن للمريض الابتعاد عن الخضوع لجراحة إبهام القدم الأروح؟
يمكن لاستبدال الأحذية المضرة بأحذية صحية ذات مقدمة واسعة والعلاج المحافظ المستمر لإبهام القدم الأروح من تأخير تفاقم حالة إبهام القدم الأروح. وعليه ينصح بالعلاج فورًا عند ملاحظتك حدوث تشوه إبهام القدم الأروح وعدم الإنتظار طويلًا.
ما الذي يجب عمله إن لم يطرأ أي تحسن بعد العلاج المحافظ؟
إن التيبس المتزايد في مفصل إبهام القدم وانحراف الأصابع الصغيرة المجاورة يجعلان من جراحة إبهام القدم الأروح عملية متزايدة التعقيد مع مرور الوقت.
تزيد التعقيدات طويلة الأمد مثل تخشن إبهام القدم (الفُصال العظمي في المفصل المشطي السلامي) من تفاقم شدة المرض.
يُسرُّ غالبية المرضى بعد الخضوع لجراحة إبهام القدم الاروح بأنه لم يعد هناك شعور مستمر بالألم، والعرج، والمنظر الغير جمالي لانحراف إبهام القدم.
الهدف من جراحة إبهام القدم الأروح: قدم ذات شكل جميل خالية من الألم
شكل ٢: قدم متشوهة جراء الإصابة بإبهام القدم الأروح: يتضح من الصورة أن إبهام القدم منحرف إلى الخارج. يمكن رؤية أن الوتر القابض للعظام السمسمية (عظام صغيرة معلقة على الأوتار) لإبهام القدم بعيدة عن الوضع المركزي تحت المفصل المشطي السلامي: فهي لا تحيط بعظمة إبهام القدم بشكل متناظر ولكنها عوضًا عن ذلك منحرفة. ولذلك فإن سحب الوتر لا يكون موازيًا في اتجاه توجه شعاع القدم. © Dr Thomas Schneider
الهدف من العلاج الجراحي في المراحل المبكرة، بالإضافة إلى تقويم إبهام القدم الأروح (الوَكَع)، هو الحفاظ على المفصل المشطي السلامي من خطر الإصابة بالفُصال العظمي. إذًا تقوم جراحة إبهام القدم الأروح بتصحيح دائم لتشوه إبهام القدم. يمكن استعادة المشية السليمة فقط متى تم إعادة القدم إلى شكلها الطبيعي: حيث في المشية الطبيعية تتحرك القدم مبتعدة عن الأرض بدعم من إبهام القدم. يتم إعاقة طريقة الحركة هذه عند الإصابة بإبهام القدم الأروح. وينتقل هذا الاعتماد إلى أصابع القدم الصغيرة: مما يسبب في ضغط إضافي عليها، وهو ما يتسبب في تشوهها مع مرور الوقت.
يتم تقويم انعواج محور العظام الحادث بسبب الإصابة بإبهام القدم الأروح بالجراحة. تعود شَدَّة الأوتار والعضلات إلى وضعها الطبيعي بواسطة الجراحة. وإلا فإنها ستقوم بشدِّ إبهام القدم إلى الداخل مرة أخرى مع كل خطوة. ولذلك فمن المهم جراحة العضلات والأوتار المحيطة بإبهام القدم بشكل دقيق والحفاظ عليها دون إصابات قدر المستطاع أثناء جراحة إبهام القدم الأروح.
يتم استعادة المحاذاة المشوهة للمفصل قدر الإمكان. تُحسّن جراحة إبهام القدم دوران إصبع القدم للداخل بشكل دائم.
- تخفيف الألم
- التصحيح البصري لشكل القدم
- تقويم قاعدة إبهام القدم
- منع حدوث الفُصال العظمي (تخشن إبهام القدم)
- تمكين المريض من انتعال الأحذية المفتوحة مرة أخرى
- جراحة طفيفة التوغل لتقليل حدوث الندبات
عند إجراء جراحة إبهام القدم الأروح فإننا كذلك نفكر دائمًا في موضع العظام السمسمية: العظمة السمسمية هي عظمة صغيرة تستند على الوتر. هذه العظام الصغيرة المعلقة بحرية على الأوتار تعمل كمسافة فاصلة بين الوتر والعظمة. إنها تضمن وجود أصغر مسافة بين العظام والتي يحتاجها الوتر لأداء وظيفته بشكل أمثل. تستلزم جراحة إبهام القدم الأروح ضبط تموضع ووظيفة العظام السمسمية: تؤثر العظام السمسمية على انحراف إبهام القدم بسبب سحب الوتر، وهو ما بدوره يزيد من شدة الإصابة بإبهام القدم الأروح.
من هو الطبيب المؤهل للقيام بجراحة الوَكَع؟
هنا في مستشفى Gelenk-Klinik نؤمن بأهمية وجود علاقة وثيقة بين الطبيب ومريضه. وهذا يعني أن تشملك رعاية طبيبك المعالج منذ الكشف الطبي الأولي وحتى بعد إجراء العملية الجراحية. سيكون الطبيب أيضًا مسؤول عن الرعاية المقدمة لك بعد إجراء العملية الجراحية. بالتالي، سيكون لديك دائمًا شخص مسؤول عنك طوال فترة إقامتك في مستشفى Gelenk-Klinik. خبيرانا في جراحة القدم والكاحل هما الطبيبان ذوا الخبرة د. توماس شنايدر و د. مارتن رينيو. إنهما حاصلان على شهادة الخبرة في جراحة القدم والكاحل واللذان يتم مراجعة تحصيلهما العلمي المستمر وجودة جراحاتهما بشكل سنوي من قبل الجمعية الألمانية المستقلة للخبرات الطبية DAF. لذلك فإن مستشفى Gelenk-Klinik للعظام هو مركز متخصص حاصل على شهادة "مركز جراحة متخصص في القدم والكاحل" ZFSmax.
ما هو معدل نجاح جراحة الوَكَع؟
لا ينعكس مدى تشوه إبهام القدم على تحديد معدل نجاح الجراحة. وبأخذ ذلك في الحسبان، فإن شدة الوَكَع تؤثر في حقيقة الأمر على الإجراءات العلاجية نفسها: فكلما زادت شدة التشوه، عدنا أكثر إلى الوراء في تصحيح العظام المشطية السلامية لتصحيح موضع إبهام القدم. وكلما زادت شدة التشوه، كلما استخدمنا زرعات معدنية مثبِّتة. وهو ماينعكس على عملية التماثل للشفاء والرعاية المرتبطة حيث تصبح أطول. قد تكون هناك أيضًا حاجة لإزالة المعدن بعد ٦ إلى ١٢ شهرًا. ولكن، وحتى لو كان التشوه شديدًا، سنتمكن من منع حدوث فُصال عظمي في إبهام القدم بنفس الكفاءة الحاصلة في حالات التشوه البسيط.
يجب على الدوام الموازنة بحرص بين المنافع الممكن تحقيقها والمضاعفات لجراحة الوَكَع. في دراسات دولية حول هذا الموضوع، شعر حوالي ٨٠٪ من المرضى بتحسن كبير بعد الجراحة. وشعر ١٠ - ١٥٪ آخرون بتحسن مقارنةً بما قبل الجراحة، حتى مع استمرار بعض المشاكل الطفيفة لديهم. ولم يلحظ سوى ٥٪ من المرضى المشاركين في الدراسات أي تحسن بعد جراحة الوَكَع. كلما زادت خبرة الجراح، زادت احتمالية تحقيق نتائج جيدة لجراحة الوَكَع.
بناءً على خبرتنا، يُمكن لرعاية مكثفة مع ممارسة تمارين القدم، والتي يُمكن لكل مريض القيام بها بسهولة في المنزل، أن تُحسّن بشكل ملحوظ نتائج جراحة الوَكَع. تتوفر أوراق التمارين والتعليمات في عيادة القدم في مستشفى Gelenk-Klinik.
التحضير لجراحة الوَكَع
سيقوم الطبيب أولًا بإجراء فحوص طبية شاملة للحصول على الصورة الكاملة. بالإضافة إلى أخذ التاريخ المرضي والكشف البدني، وهذا يتضمن أيضًا الأشعة السينية أثناء الوقوف، أي أثناء تحميل الوزن على القدم. يسمح قياس الزاوية بين السلامية (الزاوية بين المشط الأول والثاني) للطبيب من تحديد مدى شدة التشوه الحادث في إبهام القدم. سيتم استخدام القياس في تحديد الخطوات الجراحية المناسبة بالتشاور مع المريض.
بعد التأكّد من الملاءمة الجراحية للمريض تُشرح خطوات العملية ومضاعفاتها المحتملة. كما سيقابل المريض طبيب التخدير، الذي سيعد تقييمًا مفصلًا لتحديد مدى ملاءمة التخدير للمريض. بمجرد موافقة طبيب التخدير والجراح، يمكن عادةً إجراء الجراحة في اليوم التالي للفحص.
التقنيات الجراحية لتصحيح إبهام القدم الأروح
هناك العديد من التقنيات الجراحية المعتمدة والمثبتة دوليًا لتصحيح انحراف إبهام القدم الأروح، والتي نستخدمها أيضًا في مستشفى Gelenk-Klinik للعظام.
كلما زادت شدة التشوه، زاد تعقيد الجراحة
ينطبق المبدأ التالي. كلما زادت شدة التشوه، عدنا أكثر للوراء على شعاع القدم للقيام بالجراحة وتصحيح إبهام القدم (الشعاع الواحد يتكون من عظمة الإصبع والعظام المصاحبة له، فكل قدم بها ٥ شُعُع). كلما زادت شدة التشوه، طالت مدة التماثل للشفاء والمتابعة العلاجية. مع التشوه الشديد، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بالفُصال العظمي لإبهام القدم، فإن النتيجة طويلة الأمد وقدرة القدم على تحمل وزن الجسم تماثل النتيجة بعد الجراحة لتشوه بسيط.
تبدأ خيارات العملية في التشوه البسيط عند مقدمة المفصل المشطي السلامي. ولتشوه متوسط، تبدأ الجراحة عند العظم المشطي. ولتشوه إبهام القدم الشديد، يتم إجراء جراحة التصحيح أو الدمج في المفصل المشطي السلامي: وهي نقطة الربط بين عظمة المشط لشعاع القدم وعظمة الكاحل.
دائمًا ما يرافق تقنيات جراحة إبهام القدم الأروح لتصحيح وضع إبهام القدم والمفصل المشطي السلامي عمليات متلازمة يتم إجراؤها على الأنسجة الرخوة (العضلات، الكبسولات والأوتار).
يستند استخدام كل تقنية على موضع التشوه وشدة الإنحراف. يختار جرّاح العظام الطريقة الجراحية المناسبة لإبهام القدم الأروح بالتشاور مع المريض: تتم مناقشة خيارات العلاج مع المريض بحسب الفحص الطبي الشامل وفحوص الأشعة السينية.
يتم اختيار التقنيات المختلفة بحسب درجة انحراف إبهام القدم الأروح (درجة الزاوية بين المشطية = الزاوية بين عظمة المشط الأولى والثانية). يتم استخدما تقنيات جراحة إبهام القدم الأروح في المواقع الموضحة أدناه.
الجراحة خلف المفصل المشطي السلامي
يُعد إعادة تموضع العظم البعيد هو الإجراء التصحيحي المفضل لانحراف إبهام القدم.
جراحة إبهام القدم الأروح طفيفة التوغل للانحراف البسيط إلى المتوسط
نبذل كمختصين كل ما بوسعنا لإجراء الجراحات بأقل قدر ممكن من التغيير في موضع العظم وأقل قدر من الندبات. هدفنا هو تصحيح إبهام القدم الأروح بأسرع وقت ممكن بإجراء عمليات الأنسجة الرخوة فقط. حتى يومنا هذا لا يزال الأمر غير قابل للتحقق بشكل كامل: عادة ما تُستخدم المسامير والبراغي المخصصة لتثبيت العظام.
الجراحة طفيفة التوغل هي "تموضع بعيد": حيث يتم إعادة تموضع إبهام القدم عند المفصل المشطي السلامي ("البعيد"). إننا نفضل بشكل خاص استخدام هذه الجراحة لانحراف إبهام القدم البسيط إلى المتوسط.
باستخدام براغي تيتانيوم متوافقة، عادةً ما تُغني جراحة إبهام القدم عن جراحة لاحقة لإزالة البراغي. تبقى البراغي في مكانها دون أي مشاكل.
يستخدم هذا الإجراء التجميلي، المفضل للغاية والذي يسبب ندبات قليلة، في حالات تشوه إبهام القدم الأروح البسيطة إلى المتوسطة.
إذا كانت هناك بالفعل إصابة بالفُصال العظمي في المفصل المشطي السلامي (تخشّن إبهام القدم) بسبب تشوه إبهام القدم الأروح، فلا يمكن استخدام هذا الإجراء الجراحي طفيف التوغل. في هذه الحالة، يجب أن تشمل العملية علاج المفصل المشطي السلامي.
ما هي الإجراءات المستخدمة في جراحة إبهام القدم الأروح طفيفة التوغل؟
يتم عمل شقيّن صغيرين فقط على جانبي إبهام القدم. لا يشمل الشقان الصغيران أي أنسجة رخوة تقريبًا. وهو ما يقلل من وقت التماثل للشفاء، كما يقلل المضاعفات بعد الجراحة - مقارنة بطرق الجراحة المفتوحة لتصحيح انحراف إبهام القدم الأروح - وبشكل أكبر.
تُعيد جراحة إبهام القدم الأروح طفيفة التوغل محاذاة إبهام القدم المِعْوَّج باستخدام أدوات صغيرة، تُشبه أدوات طب الأسنان. في خطوة أخرى، يُفتح شق صغير وتُوسّع كبسولة المفصل، التي غالبًا ما تكون قصيرة بسبب إبهام القدم الأروح. يسمح هذا لكبسولة المفصل بتوفير المساحة اللازمة للمحاذاة الطبيعية لإبهام القدم.
لدى هذه الطريقة "طفيفة التوغل" العديد من المميزات مقارنةً بالطرق الأخرى لجراحة إبهام القدم الأروح، والتي تكون هي الأخرى طفيفة التوغل. حيث يكون التلف في الأنسجة الرخوة أقل بكثير من عمليات بَضعُ العظم الأخرى. يُقلل هذا بشكل كبير من وقت الشفاء والوقت اللازم لاستعادة المريض قدرته الكاملة على الحركة. ويستفيد كبار السن بشكل خاص من هذا: إذ يعودون إلى الحركة بشكل أسرع. كما أن تقليل إصابة الأنسجة الرخوة يُقلل بشكل كبير من تورم القدم بعد الجراحة مقارنةً بالإجراءات الأخرى.
بَضعُ العظم بتقنية آكن عند الإصابة البسيطة بإبهام القدم الأروح فوق المفصل المشطي السلامي
إن كانت سلاميات القدم غير متحاذية بشكل سليم أمام المفصل المشطي السلامي (إبهام القدم الأروح بين السلامي)، يمكن أيضًا إجراء ما يسمى ببَضعُ العظم بتقنية آكين.
خلال عملية بَضعُ العظم بتقنية آكين، يُعاد محاذاة العظم الكبير لإبهام القدم خلف المفصل المشطي السلامي (مشط السلاميات). يتم تغيير الاتجاه من خلال جراحة إعادة التموضع. غالبًا ما لا يعالج بَضعُ العظم بتقنية آكين السبب الحقيقي لتشوه إبهام القدم الأروح: عدم محاذاة عظم مشط القدم. ولأنه يُصحح إبهام القدم فقط، فإننا عادةً ما نستخدم بَضعُ العظم بتقنية آكين بالتزامن مع إجراءات أخرى لتصحيح إبهام القدم الأروح.
في عملية بَضعُ العظم بتقنية آكين، يتم إعادة التموضع دائمًا بإزالة إسفين من سلاميات القدم. بعد ذلك، تنمو سلاميات القدم مجددًا في الوضع الجديد المرغوب.
يسمح تصحيح المحاذاة بعد بَضعُ العظم بتقنية آكين أيضًا بإعادة شدّة الأوتار إلى وضعها الطبيعي في إبهام القدم مرة أخرى.
ألقِ نظرة على فيديو توضيحي عن تصحيح العظم المشطي على موقعنا باللغة الإنجليزية.
بَضعُ العظم بتقنية شيفرون: جراحة إبهام القدم الأروح لعظمة المشط لعلاج تشوهات إبهام القدم الأروح البسيطة
الشكل ٧: تخطيط إعادة تموضع العظم (بَضعُ العظم) في جراحة شيفرون بعد مفصل المشطي السلامي. مع بَضعُ العظم بتقنية شيفرون، يتم عمل قطع على شكل حرف V خلف رأس المشط الأول. بعدها يتم تحريكها للخارج وتثبيتها بواسطة برغي صغير من التيتانيوم. © Dr. Thomas Schneider
إبهام قدم أروح تم تقويمه ببَضعُ العظم بتقنية شيفرون وتثبيته بواسطة برغي من التيتانيوم © FH-Orthopaedics
بَضعُ العظم بتقنية شيفرون مناسب لعلاج عدم محاذاة إبهام القدم ذو الدرجة المتوسطة. لتنفيذ تقنية شيفرون نحتاج أن لا تزيد حالة الإصابة بالفُصال العظمي في المفصل المشطي السلامي عن متوسطة. في تقنية شيفرون يتم إزالة إسفين على شكل حرف V في مستوى رأس السلامي. يتم تحريك رأس السلامي إلى الخارج وتثبيته ببرغي من التيتانيوم. يتم جمع كبسولة المفصل إلى الداخل لتسهيل تموضع إبهام القدم.
لا يوجد في تشوه إبهام القدم الأروح البسيط (< ١٧°) تغيرات كبيرة في المفصل حتى الآن (الإصابة بالفُصال العظمي للمفصل على سبيل المثال). في مثل هذه الحالة، يكون بَضعُ العظم بتقنية شيفرون مناسب جدًا. إذًا، تقنية شيفرون تستخدم عندما تكون الإصابة بإبهام القدم الأروح من بسيطة إلى متوسطة.
إجراء جراحة بَضعُ العظم بتقنية شيفرون
في عملية بَضعُ العظم بتقنية شيفرون، أولًا يتم عمل شقٌ صغير في الجلد بعرض المفصل المشطي السلامي في خلفية القدم. وبعدها يتم فك الأوتار وكبسولة المفصل والتي انكمشت بسبب عدم محاذاة إبهام القدم، ثم يتم توسيعها (عملية النسيج الرخو). يرسِّخ إنكماش الأربطة وكبسولة المفصل عدم محاذاة إبهام القدم الأروح.
ثم يتم استئصال العقدة البارزة باستخدام منشار صغير أو إزميل.
يُجرى شقٌّ جراحيّ عند عظمة مشط القدم الأولى على مستوى رأس عظمة مشط القدم. يُحرَّك رأس عظمة مشط القدم إلى الوضع الصحيح، نحو إصبع القدم الصغير، حتى يصبح أسفل العظام السمسمية.
الخطوة التالية في عملية بَضعُ العظم بتقنية شيفرون هي تثبيت سلاميات القدم في مكانها باستخدام برغي أو سلك من التيتانيوم ذاتي الالتصاق.
بعد ذلك، تُشدّ كبسولة المفصل. عادةً ما تبقى براغي التيتانيوم الصغيرة في سلاميات القدم: عادةً لا تحتاج إلى إزالتها. غالبًا ما يُتجنب إجراء جراحة لاحقة لإزالة البراغي في حالة إبهام القدم الأروح، إن أمكن ذلك. مع هذا، إذا تسببت براغي التيتانيوم في مشاكل، يُمكن إزالتها بعد ثلاثة أشهر على الأقل من خلال جراحة بسيطة في العيادات الخارجية.
شكل ٩: نظرة جانبية على بَضعُ العظم بتقنية شيفرون: يتم تثبيت البَضعُ بواسط براغي من التيتانيوم ذاتية الالتصاق. يمكن عندها أن يتماثل شعاع القدم للشفاء في هذه المحاذاة الجديدة. © Dr. Thomas Schneider, MD
غالبًا ما تتضمن حالات سوء المحاذاة الأكثر شدة تغييرات في المفصل عند كبسولة المفصل. لذلك، عادةً ما تُجرى جراحة الأنسجة الرخوة بالتزامن مع إعادة تموضع العظم.
في عملية بَضعُ العظم بتقنية شيفرون، تكون الإزاحة الجانبية لإبهام القدم محدودة. يُنصح بمراجعة نتيجة تصحيح إبهام القدم الأروح أثناء الجراحة باستخدام محول صور (الأشعة السينية المستمرة). يتيح هذا للجراح المختص بمراجعة موضع العظام السمسمية بشكل دقيق.
بَضعُ العظم بتقنية سكارف: جراحة إبهام القدم الأروح في الحالات المتوسطة إلى الشديدة
بَضعُ العظم بتقنية سكارف هي لتشوهات إبهام القدم الأروح المتوسطة إلى الشديدة. يظهر عظم مشط القدم في شعاع القدم الأول من الداخل بعد شق الجلد. أثناء بَضْعُ العظم، يُقطع على شكل حرف Z (لإعادة تموضع العظم). ثم يُثبّت في اتجاه جديد باستخدام براغي صغيرة. في هذه الحالة، قد يلزم أيضًا إجراء عملية جراحية للأنسجة الرخوة (جمع) لكبسولة المفصل المشطي السلامي.
ما يعرف باسم بَضْعُ العظم بتقنية سكارف هو طريقة مناسبة جدًا لتصحيح إبهام القدم الأروح من النوع المتوسط إلى الشديد (من ١٧° إلى أكثر من ٤٠°).
يمكن أيضًا أن يصحح بَضْعُ العظم بتقنية سكارف الدوران في المحور الطولي لإبهام القدم الكبير والذي يحدث غالبًا عند الإصابة بإبهام القدم الأروح.
يجمع بَضْعُ العظم بتقنية سكارف أيضًا بين تصحيح عدم المحاذاة في العظام في إبهام القدم الأروح وجراحة الأنسجة الرخوة (الأوتار والكبسولة).
إجراء بَضْعُ العظم بتقنية سكارف:
في عملية بَضْعُ العظم بتقنية سكارف، يُجرى شق جلدي في باطن القدم، من قاعدة الإصبع إلى قاعدة عظم مشط القدم. ثم يُنشر إسفين على شكل حرف Z على الجانب، عند جوف عظم مشط القدم الأول. أثناء عملية بَضْعُ العظم بتقنية سكارف، يُحرك جزء إبهام القدم مع المفصل - ما يُسمى رأس مشط القدم - إلى الخارج على طول حافة القطع. هذا يسمح بتحريكه إلى الزاوية الصحيحة.
وللسماح بهذا التحول دون شد، يتم تحريك الأوتار التي تسحب إبهام القدم نحو المنتصف.
يتم تحرير الجزء الخارجي من كبسولة المفصل، والذي يكون مشوهًا أيضًا في حالة إبهام القدم الأروح.
يتم بعد ذلك تثبيت العظم ببرغيين صغيرين من التيتانيوم.
يسمح التلامس العظمي الواسع للعظم بالتماثل للشفاء بشكل جيد. عادةً ما تبقى براغي التيتانيوم في مكانها ولا تتطلب إزالتها. ومع ذلك، إذا تسببت في مشاكل، يمكن إزالة البراغي بعد ثلاثة أشهر على الأقل من خلال جراحة بسيطة في العيادات الخارجية.
جراحة المفصل المشطي السلامي
يتطلب الفُصال العظمي المتقدم في المفصل المشطي السلامي الجراحة.
في عملية استئصال الشفة مع الحفاظ على المفصل، يمكن تنظيف المفصل المشطي السلامي بالمنظار وإزالة النتوءات العظمية.
في إيثاق المفصل المشطي السلامي يتم دمج المفصل.
يمكن أيضًا علاج المفصل المشطي السلامي باستخدام مفصل اصطناعي نصفي للمفصل المشطي السلامي.
يتم التفكير في إيثاق المفصل بتقنية لابيدوس في الحالات الشديدة جدًا من تشوه إبهام القدم الأروح مع التهاب المفاصل المتزامن أو عدم الاستقرار في المفصل المشطي السلامي لعظم مشط القدم الأول مع عظم الرسغ.
يُعد إيثاق المفصل بتقنية لابيدوس مفيدًا بشكل خاص في حالات سوء محاذاة إبهام القدم مع زاوية كبيرة بين مشط القدم (>٤٠°). كما يمكن استخدام إيثاق المفصل بتقنية لابيدوس لعلاج التهاب المفصل الرسغي المشطي.
ما نوع التخدير المستخدم في جراحة إبهام القدم؟
عادةً تُجرى جراحة إبهام القدم الأروح تحت التخدير العام، لكن يمكن أيضًا استخدام التخدير النصفي (النخاعي) لتجنب التخدير الكلي بناءً على تفضيلات بعض المرضى. حيث يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر في القناة الشوكية للعمود الفقري القطني، وفي هذه الحالة يكون المريض واعيًا تمامًا أثناء العملية، وأنت تقرر بنفسك مع طبيب التخدير أي نوع من التخدير هو الأنسب لك. إن أطباء التخدير لدينا يتمتعون بخبرة كبيرة في كلتا الطريقتين ويختارون في حوار توعوي مع المريض الطريقة الأكثر مناسبةً للمريض وظروفه.
هل عليّ توقع وجود ألم بعد الجراحة؟
كل إجراء جراحي يسبب الألم، ولكننا نحاول بشكل أساسي تقليل الألم بعد عملية إبهام القدم الأروح قدر الإمكان. في كثير من الحالات يستخدم طبيب التخدير المسؤول قبل العملية ما يسمى بكابح العصب، والذي يعمل على تخدير القدم المصاب لمدة ٣٠ ساعة تقريبًا. وبعد ذلك تكون موجة الألم الأكثر حدة قد ولّت، ويمكن العلاج بشكل جيد من خلال الأدوية المعتادة. هدفنا هو التقليل من شعورك بالألم قدر المستطاع.
تجربة الإقامة في مستشفى Gelenk-Klinik
Private room in the Gelenk-Klinik in Gundelfingen, Germany
يحصل المريض على غرفة مفردة خلال إقامته الداخلية في مستشفى Gelenk-Klinik، يتوفر في الغرفة حمام مع دش ومرحاض، وفي جميع الغرف نقدم لك المناشف ورداء الحمام والحذاء المنزلي. كما تتوفر أيضًا ثلاجة صغيرة وخزينة، وبالإضافة إلى ذلك فإن جميع الغرف مجهزة بتلفاز، وبذلك ليس عليك سوى أن تجلب الأدوية الخاصة بك وملابس مريحة وملابس للنوم. كما يتم توفير الرعاية بعد الجراحة على مدار الساعة من قبل طاقم تمريض متمرس وأخصائيين في العلاج الطبيعي من ذوي الخبرة. وعادةً ما تبلغ فترة الإقامة الداخلية في المستشفى بعد العملية يومين اثنين. وبالنسبة لأقربائك هناك إمكانية الإقامة في فندق على مسافة قريبة من المستشفى، ويسعدنا أن نعتني بالحجز من أجلك.
المضاعفات المحتملة بعد جراحة إبهام القدم الأروح
المضاعفات المحتملة بعد إجراء العملية
- ألم مزمن حتى بعد إجراء الجراحة.
- تهيج مؤلم بسبب البراغي أو الأسلاك.
- تقرحات بسبب إعادة توزيع الحمل أثناء المشي.
- كسور الإجهاد بسبب تغير الحمل بعد الجراحة.
- العدوى بعد الجراحة.
يجب على الدوام الموازنة بحرص بين المنافع الممكن تحقيقها والمضاعفات لجراحة الوَكَع. في دراسات دولية حول هذا الموضوع، شعر حوالي ٨٠٪ من المرضى بتحسن كبير بعد الجراحة. وشعر ١٠ - ١٥٪ آخرون بتحسن مقارنةً بما قبل الجراحة، حتى مع استمرار بعض المشاكل الطفيفة لديهم. ولم يلحظ سوى ٥٪ من المرضى المشاركين في الدراسات أي تحسن بعد جراحة الوّكَع. كلما زادت خبرة الجراح، زادت احتمالية تحقيق نتائج جيدة لجراحة الوَكَع.
بناءً على خبرتنا، يُمكن لرعاية مكثفة تتبع جراحة إبهام القدم الأروح مع تمارين القدم من تحسين النتائج بشكل ملحوظ.
ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد الجراحة؟
يجب عليك بعد العملية مباشرةً أن تبرد قدمك جيدًا وتبقيها في وضع مرتفع لتقليل الألم والتورم، ويقوم رباط خاص بدعم إبهام القدم خلال الأيام الأولى، وبعد حوالي ١٢ يومًا يتم سحب الخيوط الجراحية، ومن ثمَّ يمكنك الاستحمام مرة أخرى.
علاوةً على ذلك ستحصل على حذاء خاص لمدة ٤ أسابيع، يعمل على تخفيف الحمل على مشط القدم، بحيث يتحمل العقب كامل وزن الجسم. وعند المشي لمسافات طويلة يجب عليك أيضًا إراحة قدمك عن طريق استخدام العكازات تحت الإبط. كما أن الوقاية من التجلط في الوقت الذي لا تقوم فيه بالتحميل الكامل على قدمك هو أمر ضروري للغاية. وبالإضافة إلى ذلك سوف تتلقى العلاج الطبيعي والتصريف اللمفاوي لمواجهة فقدان العضلات ومنع تورم مشط القدم. وعادةً ما تزيد فترة تورم مشط القدم مع تقدم سن المريض.
- العلاج الداخلي بالمستشفى: يومان
- مدة الإقامة المثُلى في المكان: ٥ أيام
- أقرب رحلة عودة ممكنة: بعد العملية ب ٥ أيام
- رحلة العودة المُوصى بها: بعد العملية بـ ٧ أيام
- يُسمَح بالاستحمام: بعد العملية بـ ١٢ يومًا
- مدة الإجازة المرضية الموصى بها: ٤ أسابيع (بحسب النشاط المهني)
- التاريخ الموصى به لسحب الخيوط الجراحية: بعد العملية بـ ١٢ يومًا
- العودة للقيادة: بعد ٤ أسابيع
إعادة التأهيل بعد جراحة إبهام القدم الأروح
شكل ١٠: بعد إتمام جراحة القدم، يستعيد المرضى القدرة على الحركة مباشرةً باستخدام حذاء خاص لتخفيف الضغط عن مقدمة القدم. ويقوم هذا الحذاء بتحويل وزن الجسم إلى الكعب، حتى يتمكن المرضى من السفر مرة أخرى. مع ذلك، يجب رفع قدمك قدر الإمكان أثناء فترة شفاء الجرح لمنع التورم.
عادة ما تأخذ عملية التماثل للشفاء من ثلاثة إلى ستة أسابيع. كلما زادت شدة التشوه، زاد وقت إعادة التأهيل. يوفر الفحص بالأشعة السينية معلومات دقيقة عن حالة المفصل الذي خضع للجراحة أثناء موعد المتابعة، بعد حوالي أربعة أسابيع من الجراحة.
تسمح جميع العمليات الجراحية التصحيحية التي نقوم بها لعلاج إبهام القدم الأروح بالعلاج الوظيفي المتابع مع تحمل الوزن بالكامل، باستخدام ما يسمى بحذاء تخفيف الضغط عن مقدمة القدم، والذي بدوره يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطات.
يجب ارتداء أحذية تخفيف الضغط على مقدمة القدم لمدة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع.
إعادة التأهيل اللاحق للعملية
- الضمادات التعويضية
- الجبيرة الليلية
- الوقاية من الجلطات
- إجراءات إزالة التورم، رفع القدم
- التصريف اللمفاوي
ومع ذلك، يجب أيضًا رفع القدم وإراحتها قدر الإمكان بعد جراحة إبهام القدم الأروح: وهذا يعزز الشفاء بشكل أسرع.
في النهاية، يمكن استخدام الجبيرة التعويضية في الليل.
بعد حوالي خمسة أسابيع أخرى، يُمكن ارتداء أحذية واسعة مجددًا. تمارين القدم بعد الجراحة ضرورية لتوازن العضلات وتثبيت القدم وتقويتها.
يُنصح بشدة تدليكك لقوس القدم باستخدام كرة تنس ناعمة. تعتمد العودة للعمل مرة أخرى على عملية الشفاء والطبيعة المهنية.
ما هي تكلفة جراحة الوَكَع؟
بالإضافة إلى تكاليف العملية الجراحية يجب عليك احتساب التكاليف الإضافية للتشخيص والاستشارات مع الطبيب والوسائل المساعدة (عكازات الساعد على سبيل المثال). هذه التكاليف بين ١٢٠٠ و١٧٠٠ يورو. وإذا كنت تخطط للحصول على العلاج الطبيعي المُوصى به للمرضى الخارجيين بعد العملية عندنا في ألمانيا، فيمكننا بكل سرور تنظيم المواعيد مع أخصائيي العلاج الطبيعي المختصين وتقدير تكلفة ذلك.
يمكنك الحصول على معلومات حول تكاليف الإقامة في الفندق والعلاج اللاحق في عيادة إعادة التأهيل على مواقع الويب الخاصة بمقدمي هذه الخدمات.
من الذي تلائمه جراحة الوَكَع؟
لتقييم تشوّه إبهام القدم بدقة، نحتاج إلى صور حديثة للتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية. واستنادًا إلى هذه الأشعة نقرر ما إذا كنت مؤهلاً لإجراء هذه العملية أم لا. التروية الدموية الجيّدة ضرورية لالتئام الجروح بعد جراحة مقدمة القدم. فالقدم أبعد الأطراف عن القلب. وغلاف الأنسجة الرخوة فيها رقيق والحمل الميكانيكي مرتفع. لذلك فإن جميع الأمراض التي تقلل من تدفق الدم بطبيعة الحال غير مواتية لعملية الشفاء بعد العملية الجراحية. والأمراض التالية تمنع أو تعرقل نجاح جراحة إبهام القدم الأروح:
- مرض انسداد الشرايين الطرفية
- القدم السكري
- اعتلال الأعصاب الأولي (وهو اضطراب عصبي غالباً ما يكون من توابع السكري)
- قصور وريدي مزمن
في هذه الحالات، يجب أن ندرس بدقة حالة التروية للقدم من قبل أخصائي الأوعية الدموية قبل أن تقرر إجراء جراحة إبهام القدم الأروح.
التهاب المفاصل الروماتيزمية والأمراض الروماتيزمية الأخرى لا تمنع إجراء جراحة إبهام القدم الأروح، ومع ذلك يجب مراعاتها بشكلٍ كافٍ عند اختيار التقنية الجراحية المناسبة، كما أن إجراء عملية إبهام القدم الأروح سابقًا تؤدي إلى تعقيد عملية التعديل إلى حد كبير، وهو أمر يجب مراعاته من قِبَل أخصائي القدم لما له من تأثير على اختيار الاستراتيجية الجراحية المناسبة.
اضطرابات الدورة الدموية هي أحد موانع إجراء الجراحة: أمراض انسداد الشرايين الطرفية أو القدم السكري تمنع أو تُعقّد التئام الجروح بعد جراحة إبهام القدم الأروح. © Viewmedica
كيف يمكن للمرضى الدوليين الحصول على موعد لجراحة الوَكَع؟
يحتاج متخصصو جراحة القدم في ألمانيا أولاً إلى صور أشعة حديثة بالرنين المغناطيسي وصورة أشعة سينية للقدم المُصاب لتقييم حالة قاعدة إبهام القدم. بعد أن ترسل هذه المعلومات إلينا من خلال موقعنا على الويب، سوف نرسل لك معلومات عن المريض مع مُقترح للعلاج وعرض أسعار ملزم خلال يوم أو يومي عمل.
في مستشفى Gelenk-Klinik هناك إمكانية للمرضى الدوليين لتحديد موعد على المدى القصير بما يتوافق مع رغبتك في السفر. كما يسعدنا مساعدتك في التقدم بطلب للحصول على تأشيرة السفر من خلال تقرير طبي، بعد استلامنا الدفعة المقدمة المقررة في تقدير التكاليف. وفي حالة عدم إصدار التأشيرة، فسوف نقوم برد الدفعة المقدمة بالكامل على الفور. بالنسبة لمرضانا الدوليين نحاول تقليل الوقت بين الفحص الأولي والعملية الجراحية قدر الإمكان لتجنب المزيد من السفر. وخلال فترة العلاج داخل وخارج المستشفى، سيرافقك فريقنا متعدد اللغات (باللغات الإنجليزية والروسية والإسبانية والبرتغالية). ومن الممكن توفير مترجم فوري (على سبيل المثال العربية) في أي وقت مع دفع التكلفة. كما يسعدنا مساعدتك في تنظيم خيارات النقل والإقامة وتقديم النصائح بشأن الأنشطة الترفيهية لأقاربك.
الأسئلة الشائعة عن جراحة إبهام القدم الأروح
كم من الوقت يستغرق تماثل جراحة إبهام القدم الأروح للشفاء؟
يكتمل الشفاء بعد أربعة إلى ستة أسابيع. مع ذلك. تعتمد عدم القدرة على العمل أيضًا على طبيعة عملك: فالعمل الذي يتطلب الوقوف يتطلب إجازة أطول من العمل الذي يتطلب الجلوس.
هل يمكنني المشي بعد إجراء جراحة إبهام القدم الأروح؟
يمكنك المشي فورًا بعد الجراحة باستخدام حذاء تخفيف الضغط عن مقدمة القدم. يمنع هذا الحذاء من الضغط على إبهام القدم أثناء المشي.
هل يتم تثبيت القدم بعد الجراحة؟
لا تُوضع القدم في جبيرة أو تُثبّت بعد جراحة إبهام القدم. كما يبقى إبهام القدم مرنًا.
متى يمكنني العودة لارتداء الأحذية العادية؟
حتى بعد الانتهاء من علاج المتابعة باستخدام حذاء تخفيف الضغط عن مقدمة القدم، يجب عليك ارتداء أحذية ناعمة ومريحة وواسعة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع أخرى.
الإصابة بإبهام القدم الأروح في كلا الجانبين: هل من المستحسن إجراء عملية جراحية في كلا القدمين في وقت واحد؟
نرغب فقط في إجراء جراحة متزامنة لإبهام القدم الأروح في حالات الطوارئ. عادةً، يُعد وجود قدم سليمة أمرًا بالغ الأهمية لإعادة تأهيل القدم التي خضعت للجراحة. إذا كانت الجراحة ضرورية في كلا الجانبين، فإن فترة ثلاثة أشهر بين العمليتين معقولة، ويجب ألا تقل عن ذلك.
