- لماذا نلجأ إلى الاستبدال الكامل للركبة؟
- ما هي جراحة الاستبدال الكامل للركبة؟
- جراحة الاستبدال الكامل للركبة في مستشفى Gelenk-Klinik
- المفصل البديل: محمل ثابت أم متحرك؟
- فيديو توضيحي عن إجراء جراحة الاستبدال الكامل للركبة
- المتابعة وإعادة التأهيل
- مفصل ركبة مطابق تشريحياً
- استبدال الركبة والرياضة
حقائق هامة: الاستبدال الكامل للركبة (مفصل اصطناعي للركبة)
- الحالة: فُصال عظمي للركبة.
- الاستراتيجية: استبدال كامل للركبة / مفصل بديل للركبة / ركبة اصطناعية.
- العلاج الداخلي بالمستشفى: ٥-٧ أيام.
- إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين: ٤ أسابيع.
- الوقت المستغرق مع ارتداء الدعامة (جهاز التقويم): ٧ أسابيع.
- أقرب رحلة عودة ممكنة: بعد ١٠ أيام من العملية.
- رحلة العودة المُوصى بها: بعد ١٤ يومًا من العملية.
- يسمح بالاستحمام: بعد ١٤ يومًا من العملية.
- مدة الإجازة المرضية المُوصى بها: حتى ٦ أسابيع (بحسب طبيعة العمل).
- إزالة الغرز الجراحية: بعد ١٤ يومًا من العملية.
- موعد السماح بالقيادة مرة أخرى: بعد ٦ أسابيع.
الاستبدال الكامل للركبة (الجراحة التعويضية والمفاصل البديلة)
نهج الطبيب المختص في حالات الاستبدال الكامل للركبة. يعتبر مستشفى Gelenk-Klinik كأحد المراكز الرئيسية المعتمدة في الجراحة التعويضية والمفاصل البديلة في ألمانيا. ©Viewmedica
إذا أصبح الاستبدال الجزئي للركبة غير ممكنًا ( بسبب حدوث تلف بالغ في السطح المفصلي)، يتم استبدال كامل السطح المفصلي بـ "مفصل اصطناعي للركبة". وهذا يعني استبدال أطراف العظام المتآكلة بأجزاء معدنية وبلاستيكية.
في حالات الاستبدال الكامل للركبة، يبقى اختيار طريقة وصل عظم الفخذ بعظم الساق هو العامل الحاسم. في هذه الحالة، يصبح أمامنا أحد الخيارين التاليين عند اختيار المفصل البديل، إما "محمل ثابت" أو "محمل متحرك". تستخدم أعضاء المحمل المتحرك الاصطناعية غضروف هلالي، يتقارب في الشكل بحد أكبر مع الهيكل الطبيعي للركبة.
جراحة الاستبدال الكامل للركبة
يختلف حجم ومكان وطبيعية حركة مفصل الركبة لكل شخص. يمكن تكييف الركبة الاصطناعية بحسب الاحتياجات الفردية لكل ركبة. يعمل ذلك على زيادة ثبات وراحة هذه العملية المبتكرة. © Stryker
في جراحة الاستبدال الكامل للركبة، تُزال الأجزاء التالفة والمؤلمة من عظم الفخذ وعظم الساق (الظنبوب). ويتم استبدالها بأجزاء بلاستيكية ومعدنية مصممة خصيصًا لمثل هذه الحالات.
تظهر الدراسات السريرية المقارنة أن التقنيات المبتكرة لتركيب الركبة الاصطناعية الشخصية ذات فائدة ملحوظة بخاصة للمرضى الذين يمارسون جهدًا بدنيًا عاليًا. © Stryker
في بادئ الأمر، تُزال طبقات دقيقة من العظم والغضروف المتآكل من عظم الفخذ. يتم إعادة تشكيل نهاية عظمة الفخذ للسماح للأجزاء المعدنية الفخذية أن تتراكب مع باقي العظمة. يتم وصل الأجزاء المعدنية في نهاية عظمة الفخذ بواسطة أسمنت عظمي والذي يعمل كمادة لاصقة.
تُعاد تهيئة نهاية عظم الساق بإزالة العظم والغضروف المتآكل لتلائم القاعدة المعدنية. يتم تثبيت الجزء المعدني لعظمة الظنبوب باستخدام أسمنت عظمي ولقمة من مادة البولي إيثيلين، ووصلها بالسطح العلوي. ستدعم هذه اللقمة البلاستيكية وزن الجسم بالكامل، وستسمح بانزلاق عظمة الفخذ على سطح عظمة الظنبوب.
يتم تشكيل المفصل الجديد بوصل عظمة الظنبوب (بسطحها الجديد المكون من البولي إيثيلين) وعظمة الفخذ مع جزئها المعدني الجديد.
وللتأكد من تحرك الرضفة (صابونة الركبة) وانزلاقها بسلاسة على الركبة الاصطناعية الجديد، يتم إعداد سطحها الخلفي ولصق جزء بلاستيكي من مادة البولي إيثيلين بواسطة الأسمنت العظمي في هذا الموضع.
أخيرًا، يتم اختبار الأجزاء الجديدة المكونة للمفصل الجديد ببسط الركبة وضمها.
يصبح استبدال المفصل بآخر اصطناعي ضروريًا عند حدوث تلف بالغ في الغضروف المفصلي، وإلا فإن نسبة البلى الكبيرة فيه ستؤدي إلى ارتفاع مستوى الألم وعدم الراحة في الركبة إلى مستويات عالية. إضافة إلى عدم قدرة الركبة على العمل بشكل جيد، على سبيل المثال، حدوث تقلص في مدى حركة المفصل أو حدوث سوء وضعية لمفصل الركبة.
الاستبدال الكامل للركبة دون إسمنت عظمي
نوصي بالاستبدال الكامل عندما تتضرر حجرتا الركبة بشدة ولا يعود الاستبدال الجزئي مناسبًا. عندما يكون الاستبدال الكامل للركبة ضروريًا، هناك خياران علاجيان متاحان. أحد الخيارات يتضمن " تثبيت المفصل بدون استخدام الأسمنت.
يقدم التثبيت بدون استخدام الأسمنت حل ثابت جدًا وطويل الأمد لمفصل الركبة البديل، وحتى للمرضى الرياضيين الأكثر نشاطًا. تقل نسبة ارتخاء مفصل الركبة مع مرور الوقت، ولكن ذلك يتطلب فترة إعادة تأهيل أطول (٦ أسابيع).
جراحة الاستبدال الكامل للركبة في مستشفى Gelenk-Klinik
في عملية الاستبدال الكامل للركبة، يتم استبدال الركبة المتضررة بـ "مفصل ركبة اصطناعي". وتستبدل الأطراف البالية للعظام بأجزاء بلاستيكية ومعدنية. نحتاج إلى مثل هذا العضو البديل عند حدوث تلف بالغ في الغضروف المفصلي أو أن يكون باليًا بشكل كبير مما يتسبب في الشعور بألم شديد في الركبة وعدم الراحة أثناء تحريكها. ويتعطل أداء مفصل الركبة، أي يحدث قصور في مدى حركة المفصل، أو في حالة أن يصبح مفصل الركبة متراكب في وضعية خاطئة.
من الضرورة بمكان في جراحة استبدال الركبة، الوصل السليم بين عظم الفخذ وعظم الساق. يوصى باستخدام التصاميم ذات المحمل المتحرك (طرف قابل للدوران) في نظام الاستبدال الكامل لمفصل الركبة. في هذا النظام المعروف بـ "المحمل المتحرك"، تكون هناك محامل/اتجاهات هلالية تستنسخ الهيكل الطبيعي للركبة، والذي يتم استخدامها كأحد عناصر استبدال الركبة.
في مستشفى Gelenk-Klinik، يتم استخدام "الاستبدال السطحي للمفصل" بشكل حصري تقريبًا. هذا هو مكان استبدال النهايتين العظيمتين لعظمة الفخذ والجزء السفلي من الرجل، من دون الوصل الميكانيكي للمكونات الجديدة. السبب في ذلك، أن في حالات استخدام الوصلات، فقد تتعرض للتلف مع الزمن بسبب تآكل المواد.
يتوقف ثبات المفصل الاصطناعي على سلامة المحفظة المفصلية وأربطتها. إذا انتظر الشخص فترة طويلة دون إجراء العملية، قد تصبح الأربطة المحفظية غير مستقرة ويصبح المحمل الثابت هو الخيار الأوحد.
في الوضع المثالي، يكون الرباطان الجانبي والصليبي الأمامي سليمين في سبيل الحفاظ على تسلسل حركي طبيعي وثابت.
عندما تكون الأربطة الجانبية محصورة بشكل كبير، بسبب التقوس (تقوس الساقين) أو الركبة الفحجاء (التصاق الركبتين) على سبيل المثال، فمن الضروري استخدام عضو بديل متراكب وموصول ميكانيكيًا، حيث يتم وضع جدلات طويلة داخل عظمة الظنبوب والفخذ.
المفصل البديل ذو المحمل الثابت أم المتحرك
مزايا الركبة الاصطناعية ذات المحمل المتحرك
- يتم فقط استبدال الأسطح المفصلية.
- يتم الحفاظ على الأربطة الهامة.
- تخفيف الضغط على سطح المفصل البديل الذي تم تركيبه.
- حركات دورانية أفضل أثناء الوقوف.
- القدرة على الحركة بطريقة أقرب ما يكون للحركة الطبيعية.
- سرعة التماثل للشفاء.
- هي أفضل أنواع عمليات استبدال الركبة في وقتنا الحالي.
مع المفصل البديل ذو "المحمل الثابت"، يتم تثبيت لقمة الساق بالجزء المعدني الخاص بالساق للمفصل البديل ويتم وصل المكونات الفخذية على هذا السطح المبطن. إن هذا هو الخيار الأقل تكلفة عند الاختيار بين أنواع الأعضاء البديلة، لكنه يأتي مع بعض المحدودية. فيمكنه السماح للمريض ببسط وضم الركبة، ولكنه لا يمكِّنها من الدوران بشكل طبيعي. قد يؤدي النشاط البالغ أو السمنة أو الوزن الزائد إلى بلى المفصل البديل ذو المحمل الثابت بشكل أسرع. قد تصبح المكونات غير محكمة الربط وقد يقود هذا إلى الشعور بالألم. ارتخاء الإحكام هو السبب الرئيسي لتلف المفصل الجديد مع مرور الوقت.
مع المفصل البديل "ذو المحمل المتحرك"، فإن اللقمة المصنوعة من البولي إيثيلين تتحرك دورانياً ضمن نطاق محدود داخل المكونات المعدنية الخاصة بالساق. هذه المفاصل البديلة لها دوران يسمح بحركة أكثر طبيعية ومدى أكبر لحركة الركبة. ويمكِّن الركبة في المجمل من العمل بشكل أفضل. مع مرور الوقت، ومع بلى المفصل، يمكن استبدال السطح المنزلق بسهولة أكبر مقارنة بالمحمل الثابت. المحمل المتحرك هو خيار العلاج الأحدث والأكثر تطورًا، ولذلك فتكلفته الجراحية تكون أعلى من المحمل الثابت. إنه غير مناسب لكافة المرضى فهو يتطلب طبقة دعم أكبر من النسيج الرخو ( الأربطة والعضلات المحيطة بالركبة) وقد ينخلع بنسبة أكبر إن لم تكن هذه الأربطة قوية. أو في حالات تشوه العظام الكبير.
ولاختيار النوع الأفضل من المفاصل البديلة، من المهم اتباع نصيحة طبيب العظام المتخصص. كما يجب أن يأخذ القرار في الحسبان عوامل السن، والحركة ونوع الرياضة، وقوة العضلات وجودة العظام.
فيديو توضيحي لإجراء جراحة الاستبدال الكامل للركبة
في هذا الفيديو التوضيحي، يقوم الجراح بإحداث شق في الجزء الأمامي للركبة. يتم إزالة الغضروف التالف، كما يتم قطع النهايات العظمية التالفة وإزالتها. وللحفاظ على أكبر قدر ممكن من الكتلة العظمية، يتم تصنيع السطح المعدني بقياسات بحسب جنس وحجم جسم المريض. تتم المحافظة على الأربطة لما لها من أهمية بالغة وذلك لإعطاء المفصل الثبات المطلوب بعد العملية والسماح بحركة أكثر طبيعية للركبة.
فيديو: خطوات الاستبدال الكامل للركبة.
الاستبدال الكامل للركبة: المتابعة وإعادة التأهيل والرياضة
في اليوم التالي للعملية، يتم تحريك مفصل الركبة برقة باستخدام جهاز التحريك التلقائي المستمر CPM. من اليوم الثاني، يبدأ العلاج الطبيعي المركّز. يُدرَّب المريض على المشي بالعكازات، مما يعني أنه عند ترك المستشفى (بعد سبعة إلى عشرة أيام)، سيتمكن المريض من صعود السلالم.
بعد الخروج من المستشفى مباشرة، تبدأ إعادة التأهيل لمدة ٣–٤ أسابيع كعلاج خارجي أو في مركز متخصّص.
كيف نطيل عمر مفصل الركبة الصناعي؟
- تأكد من استمرارك في أداء تمارينك الرياضية بعد ترك مركز إعادة التأهيل.
- قم بارتداء حذاء مسطح بنعل طري ولو اقتضت الحاجة كعب ماصّ للصدمات أيضًا.
- إذا كنت تعاني من جرح مصاب بالتهاب (في أي مكان في جسدك) عليك إخبار طبيبك المعالج عن الطرف البديل وأخذ المضادات الحيوية.
- تجنَّب الركوع على ركبتيك.
- تجنَّب رفع وحمل الأحمال الثقيلة.
- تجنَّب بذل الجهد البدني القوي.
- شارك فقط في الرياضات خفيفة التأثير على المفاصل (مثل السباحة، الجمباز، أو ركوب الدراجة الهوائية).
- تجنَّب الرياضات الاحتكاكية والرياضات الخطرة مثل كرة القدم، التنس، الجري، أو ركوب الخيل.
مفصل ركبة صناعي مطابق تشريحياً
في السنوات القريبة الماضية، تحسن تصميم الأعضاء البديلة بشكل ملحوظ وزاد تنوع المنتجات. يمكن الآن تكييف أجزاء الأعضاء البديلة على حسب الشخص لتتناسب مع الاحتياجات الخاصة للمريض وللحفاظ على الأعضاء الغير تالفة لمفصل الركبة. على سبيل المثال، توجد حاليًا أعضاء بديلة مختلفة تناسب الرجال والنساء ويمكن طلب تصميم مفصل بديل بشكل خاص لشخص بعينه.
الهدف من جراحة استبدال الركبة هو الحفاظ على نسيج الجسم وهيكله وذلك باستخدام أقل قدر من مكونات وعناصر الأعضاء البديلة.
الرياضة بعد استبدال الركبة
بشكل عام، ممارسة الرياضة أمر محبذ، وهو عامل مساعد أثناء التماثل للشفاء. ولكن بعد عملية الاستبدال، يجب على المرء معرفة حدود مقدرته البدنية وعدم الإفراط في أداء حركات بشكل أسرع مما ينبغي. من الضروري الموازنة بين الفوائد والمضار (تحسين البنية البدنية، المساعدة في تدفق الدورة الدموية والقدرات العضلية العصبية، مقابل خطر حدوث إصابة). لهذا يجب تجنب الرياضات التي تحتوي على مخاطر السقوط أو الإصابة العالية، فيجب تجنب الرياضات الاحتكاكية على سبيل المثال. الشيء الآخر الذي يجب مراعاته عند اختيار رياضة مناسبة هو مدى تركيز التحميل الواقع على مفاصل الركبة.
بشكل عام، يوصى بممارسة الرياضات على شاكلة السباحة، التجديف، المشي الاسكندنافي، الجولف، التزلج على الجليد، الجمباز، اليوجا، التنزه على الأقدام، وركوب الدراجة الهوائية. كما أن الرياضات متوسطة القوة ملائمة هي الأخرى.
بخصوص ركوب الخيل والجري والتزلج والتنس وكرة الريشة، فيعتمد الأمر على شدة الجهد ومدى تقبّل المريض للمخاطرة.
الرياضات الغير ملائمة هي الرياضات القتالية، الرغبي، الهوكي، والرياضات الالتحامية، مثل كرة القدم وكرة السلة وكرة اليد والكرة الطائرة. كقاعدة عامة، مارس الرياضة بعقلانية مع إدراك حدود قدرتك البدنية. الاحتياطات المنطقية يجب أن تتضمن ارتداء رباط ضاغط على الركبة والإحماء بأداء الإطالات قبل البدء في التدريب. على المرضى أيضًا أخذ الحيطة بتجنب كافة المخاطر الغير ضرورية والتحميل الزائد.
المراجع
Clinical Evidence for Knee Endoprosthesis (Total Knee Replacement)
- Knieendoprothetik: Komplikation - Revision - Problemlösung (German Edition). (1998) (1 ed). Steinkopff.
- Becher, C., Szuwart, T., Ronstedt, P., Ostermeier, S., Skwara, A., Fuchs-Winkelmann, S. et al. (2010). Decrease in the expression of the type 1 PTH/PTHrP receptor (PTH1R) on chondrocytes in animals with osteoarthritis.. Journal of orthopaedic surgery and research, 5.
- Becher, C., Huber, R., Thermann, H., Ezechieli, L., Ostermeier, S., Wellmann, M. et al. (2011). Effects of a surface matching articular resurfacing device on tibiofemoral contact pressure: results from continuous dynamic flexion-extension cycles.. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 131(3), 413-419.
- Bongartz, T., Halligan, C. S., Osmon, D. R., Reinalda, M. S., Bamlet, W. R., Crowson, C. S. et al. (2008). Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research, 59(12), 1713-1720.
- Bretin, P., O'Loughlin, P. F., Suero, E. M., Kendoff, D., Ostermeier, S., Hüfner, T. et al. (2010). Influence of femoral malrotation on knee joint alignment and intra-articular contract pressures.. Archives of orthopaedic and trauma surgery.
- Clark, J. P., Hudak, P. L., Hawker, G. A., Coyte, P. C., Mahomed, N. N., Kreder, H. J. et al. (2004). The moving target: a qualitative study of elderly patients' decision-making regarding total joint replacement surgery.. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 86-A(7), 1366-1374.
- Ding, C., Cicuttini, F., Scott, F., Cooley, H., Boon, C. & Jones, G. (2006). Natural history of knee cartilage defects and factors affecting change.. Archives of internal medicine, 166, 651-8.
- Fortin, P. R., Clarke, A. E., Joseph, L., Liang, M. H., Tanzer, M., Ferland, D. et al. (1999). Outcomes of total hip and knee replacement: preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery.. Arthritis and rheumatism, 42(8), 1722-1728.
- Hinkelmann, U. (2007). Die Endoprothese: Das künstliche Hüft- und Kniegelenk Schritt für Schritt erklärt. München : Elsevier.
- Kennon, R. E. (2008). Hip And Knee Surgery: A Patient Guide To Hip Replacement, Hip Resurfacing, Knee Replacement, And Knee Arthroscopy. Lulu.com.
- Richter, B. I., Kellner, S., Menzel, H., Behrens, P., Denkena, B., Ostermeier, S. et al. (2011). Mechanical characterization of nacre as an ideal-model for innovative new endoprosthesis materials.. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 131(2), 191-196.
- Richter, B. I., Ostermeier, S., Turger, A., Denkena, B. & Hurschler, C. (2010). A rolling-gliding wear simulator for the investigation of tribological material pairings for application in total knee arthroplasty.. Biomedical engineering online, 9.
- Winiarsky, R., Barth, P. & Lotke, P. (1998). Total Knee Arthroplasty in Morbidly Obese Patients. J Bone Joint Surg Am, 80(12), 1770-4.
- Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, A., Holz, U. & Wittner, B. (2011). Endoprothese bei Gonarthrose:.
- Alexander Rümelin, D. (2005). Kursbuch Künstliche Gelenke: Wieder schmerzfrei leben - Die neuesten Methoden, Operationen, Nachsorge.
